肝肾综合征课件_1.pptVIP

相关知识链接 --肝肾综合症 肝肾综合征（HRS）定义Hepatorenal Syndrome 肝肾综合征是发生在慢性肝病、晚期肝衰竭和门脉高压患者中的一种综合征，其特征肾功受损、血流动力学改变、内源性血管活性系统激活。 相关知识链接—肝肾综合症 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征的发病机制 肝肾综合征的发病机制 钠潴留（sodium retension） 水潴留（water retension） 肾血管收缩（renal vasoconstriction） 相关知识链接—肝肾综合症 相关知识链接—肝肾综合症 肝脏损害过程 肝肾综合征诱因： 快速利尿 上消化道出血 外科术后 低钾、低钙血症 感染及肝昏迷 肝肾综合征 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征特征性表现 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变 是重症肝病的严重并发症，在肝衰竭患者中其发生率为60%～80%，一旦发生，治疗困难，存活率很低(5%) 相关知识链接—肝肾综合症 相关知识链接—肝肾综合症 有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现 24小时尿量500ml，持续2天以上伴BUN升高 原无肾脏病史(或肾功能正常) 肝肾综合征诊断要点 肝肾综合征诊断标准 主要标准 慢性或急性肝病伴有晚期肝衰竭和门脉高压 低GFR，Scr132.6µmol/L或Ccr40ml/min 无休克、进展中的细菌感染、正在或近期应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失（反复呕吐、严重腹泻）或肾液体丢失 停用利尿剂并以1.5L等渗生理盐水扩容后肾功无持续性改善 尿蛋白500mg/d,超声检查排除尿路梗阻和肾实质疾病 肝肾综合征诊断标准 次要标准 尿量500mL/d 尿钠10mmol/L 尿渗透压血浆渗透压 尿红细胞计数50/HP 血Na浓度130mmol/L 相关知识链接—肝肾综合症 肾衰竭：腹水、水肿、稀释性低钠血症 肝衰竭：黄疸、凝血功能差、消瘦、肝性脑病 血液循环异常：心排血量增加、血压下降、体循环阻力增加 　　 肝肾综合征临床表现 相关知识链接—肝肾综合症 Ⅰ型肝肾综合征：严重、迅速进展 Ⅱ型肝肾综合征：中度、缓慢进展 肝肾综合征临床分型 相关知识链接—肝肾综合症 ※原发病的治疗：在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介人治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗 ※支持疗法：停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物 ※去除诱因：上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治 ※纠正水电解质及酸碱平衡：补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正电解质紊乱及酸碱失衡 ※扩容治疗：血浆、全血、白蛋白或右旋糖配等血浆制剂扩容，同时给予速尿等，减轻血管阻力，改善肾血流量 ※血管活性药物：应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力 ※前列腺素PI与6542-2：肾脏保护 ※中医治疗：中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。 ※肾支持疗法 ：CRRT、MARS ※外科疗法、TIPS、肝移植改善HRS病人的肾功能 肝肾综合征治疗 肝肾综合征护理措施 护 理 措 施 卧床休息 饮食护理 观察生命体征及尿量变化 加强基础护理 心理护理 控制液体入量 药物护理 预防感染 相关知识链接—肝肾综合症 肝肾综合征护理措施 取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压 迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。 对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气 管，引起窒息。取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹 腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰 竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入 气管，引起窒息 卧床休息 肝肾综合征护理措施 严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食 活动性出血患者应禁食 饮食补充优质蛋白质 饮食还应避免粗糙食物及 刺激性食物 饮食护理 饮食护理 肝肾综合征护理措施 经常巡视病房，严密观察生命体征的变化 肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，，并注意观察尿液的颜色、比重 每日定时测量体重、腹围 观察生命体征和尿量变化 肝肾综合征护理措施 患者因免疫功能和肝脏解毒能力降低,胃肠道菌群失调, 加之肠道淤血,细菌易进入门静脉或经门脉侧枝进入体循 环 而引起胆道、肠道和泌尿道感染,可引起败血症和腹膜炎 预防感染 肝肾综合征护理措施 保持病室环境干净