肠套叠（精品PPT）课件.pptVIP

男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。 （一）?空气灌肠复位法（非手术疗法） 适应症： 年龄6个月，发病时间24 h 年龄6个月，发病时间48 h 年龄在1 岁以上，发病时间48 h的慢性肠套叠患儿。 全身情况好的病例。 禁忌症： 新生儿、小于2月婴儿 发病＞48小时而全身情况不良者，便血超过24h。 腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。 有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。 常见并发症： 误吸引起窒息 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 迟发性肠穿孔 操作前注意事项： 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠 检查机器的性能 准备器材： 气囊肛管（Foley氏管） 注射器 针头（备用） 实施方法： 术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹） 经肛门插管注入空气，灌气压力从60mmHg（8KPa）开始，逐渐加压，最高可达100mmHg（ 13.3KPa ）；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，大量气体进入小肠。 （爆破样充气） 操作注意事项： 操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠 先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位片，证明离开科室时没有气腹表现。 复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。 碳剂试验：口服0.5~1g活性碳，于6~8小时后排便时出现。 空气灌肠复位率可达90%以上。 空气灌肠终止指征： 注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示复套存在，复位可能性较小。 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位困难。 复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。 1.适应症： 空气灌肠未成功者； 小肠套叠； 晚期肠套叠。 2.术前准备： 禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。 解放初期： 手术治疗 ——病死率20%~30% 现在： 空气灌肠+手术治疗——病死率0.1% 通了！ 柳州市人民医院 影像教研组 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 小儿：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。 成人：任何年龄，以中、老年居多。 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入 逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 发病率（Incidence Rate） 一、原发型: 占95％ 婴幼儿为主，小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。 二、继发型：占5％ 成人多见，多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。 促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 肠套叠的方向： 一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行 头部 套入部 颈部 鞘部 肠套叠的构成 被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 肠套叠的类型： 约50一60％ 约30% 约10％ 特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内 较少见 很少见 极少见 1. 阵发性腹痛: 腹痛（小儿表现哭闹不止）：因肠系膜被牵拉