肥厚梗阻性心肌病的外科治疗阜外医院20090515青岛课件.pptVIP

肥厚梗阻性心肌病的外科治疗 阜外医院 2009 05 15 青岛 一 背景介绍 大多数HOCM病人，经负性肌力药物治疗，效果良好。 仍有5％的病人，药物治疗不能控制症状，需进行侵袭性干预治疗。 二 阜外病例资料 54 例, 1996 — 2007。 男/女: 37/17 年龄: 6-68 岁 (35.59±16.08 岁) 平均心胸比率0.54±0.068（0.41-0.78） 二 阜外病例资料— 合并病变 冠心病 3 冠状动脉肌桥 7 二尖瓣脱垂 4 二尖瓣关闭不全(SAM） 28 主动脉瓣狭窄 3 SBE 二尖瓣赘生物形成 3 动脉导管未闭 2 室间隔心肌化学消融术后 2 永久心内膜起搏器植入术后 1 三 麻醉注意事项 琥珀酰胆碱√ 小剂量潘可罗宁(pancuronium). √ 大剂量潘可罗宁易引起快速心律失常和低血压. × 筒箭毒碱 (Tubocurrarine ) × 苯肾(Phenylephrine ）√ 盐酸甲氧胺(methoxamine） √ 正性肌力药物 × 四 手术要点 五 合并手术 CABG 5 MVP 5 MVR 9 TVP 2 AVR 4 PDA 2 主动脉瓣下隔膜切除术 1 六 手术结果 死亡率: 7.4％, (4/54). 死亡原因: 低心排综合症 1 室性心率失常 1 急性肾功能衰竭 2 术后Ⅲ度房室传导阻滞 4 ，其中3例安装永久起搏器 全组患者术前术后数据对比 七 随诊 随诊1个月－1年， 50例存活者中，心功能I 级 46例，II级4例。 八 讨论— 手术要点 良好的显露，主动脉切口。 停跳液灌注确保效果，心脏柔软。 向背侧旋转心脏，以便更好显露室间隔。 切除范围要足够： 长度 4-5 cm，宽度1－1.5cm, 深度30mm室间隔要切除15mm。 注意保护MV， AV。 八 讨论— 手术死亡率 国外报道外科手术总的死亡率在6％左右。 单纯的室间隔心肌切除术的死亡率约为4％。 合并瓣膜手术的死亡率为8％。 死亡的主要死因：严重的低心排综合症和心律失常。 最新研究的报道，在经验丰富的心脏中心，单纯的室间隔心肌切除术的死亡率在0-2%之间 。 八 讨论— 手术并发症 室间隔穿孔, 1%, 2/323 pts 术后心律失常主要为心房纤颤和心房扑动，发生率约为30％，需要及时的药物治疗。一般用胺碘酮、β－阻滞剂，将心室率控制在70次/分左右。快速的心律失常，引起心脏舒张期缩短，心脏不能完全充盈，导致体循环血压下降，冠状动脉灌注不足，容易引发心力衰竭。 完全性房室传导阻滞需要安装永久起搏器的发生率约为3－8％ (22 /280 ) 。室间隔心肌切除术后，大多数病人出现左束支传导阻滞。如果病人术前合并右束支阻滞，术后安装起搏器的可