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肾内科临床路径 余林飞 急性肾小球肾炎临床路径（2010版） 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后） （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-诊断依据 1.临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。 2.2周内血清补体C3下降。 3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-治疗方案的选择 （三）治疗方案的选择。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-标准住院日 （四）标准住院日为7–12天。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-进入路径标准 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程- （六）住院后2–7天（指工作日）。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-必须检查项目 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-可选检查项目 （1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型； （2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体; （3）超声心动图； （4）肾活检肾组织病理检查; 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-选择用药 （七）选择用药。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-出院标准 （八）出院标准。 急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-变异及原因分析 （九）变异及原因分析。 急性肾小球肾炎临床路径临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–12天 原发性肾病综合征临床路径（2010年版） 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-诊断依据 （二）诊断依据。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案的选择 （三）治疗方案的选择。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-进入路径标准 （四）标准住院日为7－14天。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程- （六）入院后第1－2天。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； （4）免疫球蛋白、补体； （5）乙肝； （6）PPD试验； （7）腹部B超； （8）胸片，心电图。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-可选的检查项目 根据患者病情可选择： 丙肝、HIV、抗核抗体、肾活检、肾组织病理检查等。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.水肿的治疗：双氢克尿塞1mg/kg,每日2－3次，加用安体舒通或呋塞米1－1.5mg/kg,每日2－3次。严重水肿或血浆白蛋白＜15g/L，可输注血白蛋白0.5－1g/kg，辅以静脉输注呋塞米1－1.5mg/kg。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择 2.糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段： （1）诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松龙)60mg/(m2·d)或2mg/(kg·d)(按身高的标准体重计算)，最大剂量80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。 （2）巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mg/kg或40 mg/m2 (最大剂量60mg/d)，共6周，然后逐渐减量。 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择 3.难治性NS首先建议肾活检行组织病理检查，明确病理类型后选择联合免疫抑制剂治疗。 常用药物 原发性肾病综合征临床路径标准住院流程-治疗方案与药物选择 （1）环磷酰胺(CTX) 剂量：2－3mg/kg/d分次口服8周，或8－12mg/kg/d静脉冲击疗法，每2周连用2天，总剂量≤200mg/kg，或每月1次静注，500mg/m2/次，共6次。 （2）环孢素A(CsA)剂量：3－7mg/kg/d或100－150mg/m2/d)，调整剂量