肠结核课件_5.ppt

肠 结 核intestinal tuberculosis 内科教研室 概 述 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性 病因和发病机制 90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延 病 理 免疫力与过敏反应程度影响病理性质： 过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型 病 理 溃疡型肠结核： 干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少 病理 增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见 混合型 临床表现 腹痛： 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型 腹泻与便秘： 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主 临床表现 腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时 全身症状： 中毒症状 肠外结核症状 并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔 实验室和其他检查 常规检查：贫血、ESR升高、PPD 纤维结肠镜：对本病有诊断价值 X线检查：溃疡型—钡影跳跃征象 增殖型—可有充盈缺损 诊断和鉴别诊断 诊断： 1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性 诊断和鉴别诊断 Crohn病：x线及肠镜与肠结核相似 1、无肠外结核证据 2、病程更长，有缓解和反复趋势 3、以回肠末端受累常见，节段性 4、瘘管多见 5、抗结核治疗无效 诊断和鉴别诊断 右侧结肠癌 结肠镜+活检 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 疫区居住史 脓血便更常见 大便寄生虫+ 肠道淋巴瘤 肠镜+活检 治疗 原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症 ： 休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗 溃疡性结肠炎UC（非特异性溃疡性结肠炎） 内科教研室 病因 不完全清楚。 与环境、遗传、感染、免疫有关 病理 1 好发于直肠或（和）乙状结肠 2 病变常在粘膜层，故少发生穿孔、瘘管和结肠周围脓肿 3 病变呈连续性弥漫性炎症反应 4 可出现小溃疡或融合成在溃疡 5 慢性长久可出现增生性病变 6 病理组织学镜下有大量浆细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸和中性粒细胞浸润 临床表现 一、消化系统表现： 1 年龄 青中年（20—40岁） 2 主要症状腹泻（粘液脓血便，里急后重） 、腹痛（便前性痛为突出） 3 其他症状 4 左下腹或下腹有压痛，肠鸣亢进 临床表现 二、全身表现（中、重度患者） 发热 衰弱 消瘦 贫血 低蛋白血症 水、电解质紊乱 临床表现 肠外表现（国内较少） 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔复发性溃疡 临床表现 四、临床分型 临床类型:初发 　　　　　　　 慢性复发 　　　　　　　 慢性持续 　　　　　　　 急性暴发（可互相转换） 　　　病情严重程度： 　　　　　轻：腹泻＜４次／日全身症状不明显 　　　　　中：轻重之间 　　　　　重：腹泻频繁且全身症状明显 临床表现 四、临床分型 病变范围：直肠炎 直肠乙状结