肾病综合征优PPT课件.pptVIP

降蛋白尿治疗的机制 入球小A 出球小A 收缩入球小A 低蛋白饮食 NSAID 潘生丁 扩张出球小A ACEI ARB 对症治疗 * 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 对症治疗 * 降血脂 他汀类 贝特类 对症治疗 * 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合征的主要治疗 抑制免疫与炎症反应 * 治 疗 1.抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素：口服/静脉滴注 细胞毒药物：激素依赖/激素抵抗型 环磷酰胺 口服剂量0.2mg/kg/d, 静脉滴入 0.4~0.6g/2周，累积剂量 6—8g后停用 苯丁酸氮芥 骁悉 环孢素 剂量5mg/kg/d,分2次口服 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 * 使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂 选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素 利尿无效且达到透析指征应行透析治疗 感染 血栓/栓塞 急性 肾衰竭 防治并发症 * 身体评估 一般状态 水肿 实验室检查 及其他检查 血液和尿液检查 肾活组织病理检查 起病与症状特点 检查与治疗经过 心理—社会状况 病史 护理评估 * 1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关 常用的护理诊断/问题 护理诊断/问题 * 常用的护理诊断/问题 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关 护理诊断/问题 * 肾病综合征（NS） 肾病综合征（NS） 肾病综合征 (Nephrotic Syndrom NS) 肾病综合征（NS） 刘玉平 NS护理 NS概念 病因与机制 NS治疗 * * * GFR: the volume of fluid filtered from the glomerular capillaries into the Bowmans capsule per unit time 120-160ml/min GFR: the volume of fluid filtered from the glomerular capillaries into the Bowmans capsule per unit time 120-160ml/min 生理解剖 概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。 概念 * 病理基础：肾小球滤过膜通透性增高 临床特征：“三高一低” 蛋白尿 水肿 高脂血症 低蛋白血症 概念 * 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性：SLE、 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 病因 * 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化 　膜性肾病 　　　　　　 继发性 过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症 系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤 分类 * 临床表现 * 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 临床表现 * 电荷屏障受损 分子屏障受损 肾小球滤过膜 通透性增高 血浆白蛋白漏出 大量蛋白尿（mass proteinuria）≥3.5g/d 临床表现 * 肾小球滤过屏障与蛋白尿形成 毛细血管腔 包曼氏囊腔 上皮细胞足突 阴电荷 蛋白质 分子屏障 临床表现 * 肾小球滤过屏障与蛋白尿形成 临床表现 电荷屏障 上皮细胞足突 阴电荷 中性分子 毛细血管腔 包曼氏囊腔 * 病理基础：肾小球滤过膜通透性增高 分子屏障受损 电荷屏障受损 临床表现 * 肾小管细胞分解亢进 肾脏丢失大量蛋白质 肝代偿性合成血浆蛋白不足 胃水肿导致摄入与吸收减少 低白蛋白血症