肾癌指南课件.ppt

肾癌NCCN指南 　　　　　2007.1 肾癌治疗指南2007.1版与2006.2版的主要区别 推荐的诊断方法有修改：腹部/盆腔CT可以不做增强；胸部X线和胸部CT改为胸部成像；MRI说明是腹部MRI；如果怀疑是移行细胞癌建议行尿细胞学和输尿管镜检查 建议对Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期的初步处理是一样的 在随访中胸片被胸部CT取代 对Ⅳ期病人，“可能外科切除原发灶和好的行为状态”改为“可能外科切除原发灶和多发转移灶” 对于医学上/外科不能切除的Ⅳ期/复发的病人，透明细胞为主型者干扰素和低级量白介素2作为一线的治疗建议被删除 作为二线治疗，在应用细胞因子后用索拉芬尼/舒尼替尼作为1类证据被推荐。在应用激酶抑制剂后用索拉芬尼/舒尼替尼作为2B类证据被推荐。 外科附加条件，对单侧小病灶大小的要求被删除；对不能手术的病人可以考虑观察或新出现的消融技术 目录 　分期 　诊断，初步治疗，随访 　复发和Ⅳ期的一线，二线治疗 　医学上或外科不能切除的病变 AJCC肾癌分期 原发肿瘤T 　Tx原发肿瘤不能被评价 T0没有原发灶证据 　T1局限在肾内，肿瘤最大直径≦7CM 　　T1a　肿瘤最大直径≦4CM，局限在肾内 　　T1b　4CM＜肿瘤最大直径≦7CM，局限在肾内 　T2肿瘤最大直径＞7CM,局限在肾内 　T3肿瘤延伸至主要的静脉或侵犯肾上腺或外周组织但没有超过Gerota’s筋膜 　　T3a　肿瘤直接侵犯肾上腺或外周和或肾窦脂肪但没有超过G筋膜 　　T3b　肿瘤延伸入肾静脉或分支或低于横膈的腔静脉 　　T3c　肿瘤延伸入横膈上的腔静脉或侵犯腔静脉壁 　T4肿瘤超出G筋膜 区域淋巴结N(不少于8枚） 　　Nx区域淋巴结不能被评估 　　N0没有区域淋巴结转移 　　N1一个区域淋巴结转移 　　N2不止一个区域淋巴结转移 远处转移M 　　M不能评估是否有远处转移 　　M0没有远处转移 　　M1有远处转移 分期分组 Ⅰ　T1N0M0 Ⅱ　TNM200 Ⅲ　T1N1M0 　　T2N1M0 　　T3N0M0 　　T3N1M0 　　T3aN0M0 　　T3aN1M0 　　T3bN0M 　　T3bN1M 　　T3cN0M 　　T3cN1M 外科原则 部分肾切除术适用于一些病人，例如 　　多原发灶 　　孤立肾 　　肾功能不全 　　部分单侧肾的小病灶 淋巴结清扫是选择性的 如果肾上腺没有被累及并且肿瘤不是高危是可以被保留的，关键是肿瘤的大小和部位 对于腔静脉被累及者的手术切除需要专家组的合作 对于不能手术者观察或消融术可以考虑 概述 　　　估计2006年美国大约38,890人被诊断肾癌，12,840人死于肾癌。肾癌大约占恶性肿瘤的2%，中位诊断年龄是65岁。在近65年，肾癌的发病率每年增加2%。为什么有这种增长还不清楚。大约90%的肾肿瘤是肾细胞癌，其中85%是透明细胞癌。其他少见的细胞类型包括乳头状，嫌色细胞癌和集合管癌少于1%。 　　　吸烟和肥胖是肾癌的危险因素。几种遗传相关的肾癌，VHL是最常见的，该病是由于VHL基因突变所致。 　　　与5年生存期最重要的预后因素是肿瘤的分级，局部肿瘤的范围，淋巴结转移情况，诊断时转移的证据。肾癌主要的转移部位是肺，骨，脑，肾上腺。 初步评价和分期 肾癌病人肾脏可疑肿块通过用放射影象学，通常是CT扫描。肾脏肿块常见的主诉是血尿，腰部肿块，腰部疼痛。少见的主诉往往是转移病灶引起的，包括骨痛，腺病，肺实质或纵膈转移的肺部症状。其他症状还包括发热、体重减轻、贫血、精索静脉曲张。年轻的肾癌病人提示可能有VHL病这些病人应该进一步的遗传相关癌症的检查。 肾脏肿瘤也可以通过影象学检查（例如，CT，超声）去评价其它状况。随着成像技术的广泛应用，肾癌的偶然发现率在增加。这些低分期的肿瘤应考虑应用更保守的外科手段，例如保肾手术，后面会进一步讨论。 全面体检需要特别注意锁骨上腺病，腹部肿块，下肢水肿，精索静脉曲张皮下小结。实验室评价包括全血计数，全面的代谢学检查（血清钙，肝功能，乳酸脱氢酶，血肌酐）凝血象，尿检。 腹部和盆腔平扫/增强CT和胸部影像（胸片或CT）在初步诊断中是必要的。腹部MRI，可用来协助诊断是否有肿瘤侵犯下腔静脉，由于造影剂过敏或肾功能不全时代替CT检测肾脏肿块和分期。中央型的肾肿块可能存在移行细胞癌，如果是这样则须考虑尿细胞学或输尿管镜检查。 当病人血碱性磷酸酶升高，骨痛时可以行骨扫描，但不作为常规。当病史或体检提示有脑转移时可行脑CT或MRI检查。PET扫描不作为初诊的常规检查 初步处理和分期 怀疑是肾癌的病人可以通过CT引导针吸组织检查肾脏或其它部位或部分肾切除术来诊断。一些有转移的病人可以通过减瘤术来诊断。 对于临床局限期的肾癌外科切除仍然是最有效的治疗手段；这