郝伟（分步靶控方案在老年患者麻醉中的应用）课件.ppt

天津市第五中心医院麻醉科 郝伟 内容 丙泊酚分步靶控方案 TCI (Target Control Infusion)指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 丙泊酚 TCI系统实质上是包含有丙泊酚的药代动力学模型的输注装置。 丙泊酚分步靶控方案 丙泊酚TCI系统的组成部分 丙泊酚分步靶控方案 分步靶控：是按浓度梯度将常规靶控预定的负荷剂量分解为几个较小的负荷剂量,等小负荷剂量的峰值在间隔时间内消除,实际血浆浓度接近预期的血浆浓度后注入下一小负荷剂量,如此,在达到终目标靶浓度时,仅有一个小负荷剂量的峰值(超射),有效的减少了常规靶控初期的血浆药物浓度峰值。 在老年患者麻醉中的应用 老年病人的生理特点决定了其麻醉的特殊性和复杂性。 ①心血管方面 ②呼吸系统 ③中枢和外周神经系统 ④内环境 ⑤肝肾功能 引起的药代动力学和药效动力学改变使老年人对麻醉药的反应异于中青年人，在麻醉过程中更容易发生急剧的血流动力学改变，增加了麻醉和手术的风险 在老年患者麻醉中的应用 分步TCI方案在老年患者麻醉中的应用的原理： 麻醉深浅取决于脑中的丙泊酚浓度，即Ce，而不血液中的浓度Ct。 分步TCI方案Ct呈多个小峰谷式的递进式增长，虽需时较长，但与传统TCI相比可使Ct增加缓慢，使药物作用缓和。 麻醉逐渐加深，对心血管功能的抑制明显减轻。 在老年患者麻醉中的应用 方法： 1、镇静催眠：以丙泊酚Ct 0.5μg/ml为起点,当Ct到调定值后1-2min逐步增加0.3μg/ml, 以镇静评分达2-3分时为标准，目标一般为0.5-1.5μg/ml 在老年患者麻醉中的应用 方法： 2、全麻： 丙泊酚0.5-1μg/ml为起点，每次增加0.3-0.5μg/ml 以血流动力学、BIS监测指标为标准，反馈调整 ASAⅠ-Ⅱ级的目标Ct一般为2-4μg/ml ASAⅢ级以上的一般为1-2μg/ml，观察时间每步3-5min 在老年患者麻醉中的应用 对麻醉医生的要求增高 考虑影响因素： 术前合并症 手术因素 病人状态 麻醉药 我的一些经验和体会 实施步骤： 评估 ? 拟定方案 ? 设定参数开始TCI ? 根据反馈调整、完善分步方案 ? 手术结束前选择时机停止靶控输注 经验和体会 实施步骤 1、评估： 术前合并症：高血压，糖尿病，冠心病 术前药物治疗情况 术前状态 考虑老年人本身的合并症及其产生的危害程度要远大于年龄本身这个因素 经验和体会 实施步骤 2、拟定分步TCI方案： ⑴手术要求: 类型、时间、刺激强度 ⑵麻醉处理： 意识：镇静、催眠、外科麻醉 呼吸：自主、辅助、控