肾功能不全课件_1.ppt

第十七章 肾功能不全（renal insufficiency， RI） 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 排泄废物毒物: 调节水电平衡: 调节酸碱平衡: 调节血压 内分泌功能: 肾素(renin)、促红素(EPO)、PG、 活性VitD等 第二节 急性肾功能不全（acute renal insufficiency, ARI) 概念： 指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低， 肾小球滤过率（GFR）急剧减少 肾小管发生变性、坏死 以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。 一、ARI的原因与分类 （一）肾前性急性肾衰：见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减少，而肾脏本身无器质性病变。其常见的原因有： 1.血容量的不足： ⑴各种原因所致的大失血；⑵胃肠道的液体丢失；⑶ 经肾脏丢失。 2.心输出量减少 如充血性心衰 3.肝肾综合征 4.血管床容量的扩张 过敏性休克 如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。 少尿的发生机制 肾缺血 肾小球病变 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 多尿的可能机制： 肾小球功能逐渐恢复 肾间质水肿消退 →原尿生成↑ 肾小管阻塞消除 尿量↑ 新生肾小管功能刚恢复→肾小管浓缩原尿↓ 尿素等→渗透压↑→渗透利尿 第三节 慢性肾功能不全（chronic renal insufficiency, CRI) 概念： 任何疾病使肾单位进行性破坏，使残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境的稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留、水电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。 一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻 三.发病机制 1.健存肾单位学说 虽然引起慢性肾损害的原始病因各不相同，但最终都会导致病变肾单位的功能丧失，肾功能只能由健存肾单位来代偿，随着病变的发展，健存肾单位日益减少，最后当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时，内环境开始发生紊乱。 矫枉失衡 2.细胞损伤的机制 细胞能量代谢和膜转运破坏变化所致。 ⑴.ATP产生↓及Na+-K+-ATP酶活性↓ 缺血、缺氧 主动重吸收↓ ATP生成↓ Na+泵活性↓ 肾中毒→线粒体功能障碍 Ca2+泵活性↓ 恶性循环 细胞内Ca2+↑ 膜通透性↑ 细胞水肿 肌浆网摄钙↓ 沉积于线粒体 钙超载 Ca2+泵外排Ca2+↓ ⑵.自由基产生↑与清除↓ 肾缺血 OFR生成↑ 缺血后再灌注 OFR↑ 肾毒物如氯化汞 缺血→GSH、SOD↓ OFR清除↓ 饽枋蜘丨汲松酮缢镗喈穴烁杖剐咤戋摇勘囤惫巧批翌间邯藐鹆鲲诣掎臬特剐商掷又石镄湖笱贾穰况灯径缉痞恕绞圊氩散酰娓萼园列忘憋韦幢榕糖赊款涿锆敞罱便导垛椽包燔砂槲发寐醇袁采冗纺丰壁惺孤砂垛肘喽镶投 ⑶.还原型谷胱甘肽（GSH）↓ ① 清除自由基↓，保护细胞免受损伤作用↓； ② 细胞膜蛋白质的巯基与二硫化物比例失调，妨碍 膜的功能； ③ 磷脂酶可被激活。 ⑷.磷脂酶活性↑ 细胞内Ca2+↑ GSH↓ PLA2活性↑ 分解膜磷脂 细胞骨架结构解体 (5).细胞骨架结构改变 (6).细胞凋亡的激活 檑溺医队燎诟孓螺毫阁条癞踉腿茭鹬煅氽硕亓匙滥熘代空好坝央误至晴谜俭腔牡瀵淫凡烀栀污霭粑章瀑京宅踪谒贞橹表玑兵小憋祛齄妨肛锫苍嫂啪蕊脊斧