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肾癌的治疗进展 内三科 陈 玲 肾癌的概述 2002的统计资料,全世界大约每年有 208,500 新发肾癌病例和 102,000 人死于肾癌 肾癌是肾实质肿瘤中最常见的一种，其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位，占成人肾恶性肿瘤的80～85％。好发于50～70岁，20岁以下者很少见，罕见于儿童。男性与女性的比例为２∶１。 病灶局限的患者，5年生存率： 90.4% 局限于肾脏的患者 61.7% 局部播散的患者 由于缺乏筛查手段，高达1/3的患者在诊断时已有远处转移，远处转移者的5年生存率仅9.5% 病 因 1、吸烟 大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸烟是中等度因素。 2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升。 3、职业 镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。 4、饮酒和食物 饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。 5、激素和药物 雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。 6、其他 患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌 肾癌的病理分型 (1997) 透明细胞癌 75-85% 易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15% 嫌色细胞癌 5% 肾嗜酸性细胞瘤 2-4% 集合管癌 1% 未分类肾细胞癌 2-3% 2004年WHO肾细胞癌病理分类 肾透明细胞癌的特点 肾乳头状细胞癌的特点 第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病 主要与C-met癌基因突变有关 病变局限时,手术切除预后好 出现转移, 免疫治疗无效 可尝试联合化疗与靶向治疗 肾嫌色细胞癌的特点 平均发病年龄60多岁，男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏死和钙化。 死亡率不到10% 较透明和乳头状预后好 出现转移, 可尝试靶向治疗与免疫治疗 肾集合管癌的特点 年青人好发, 侵袭性强 往往发现时已出现转移 免疫治疗无效 以传统化疗为主的治疗 临床表现 1、 血尿 发生率约为40%～60%。血尿的发生已不是肾癌的早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时有条状血块。 2、疼痛 发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，血尿严重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。 3、包块 约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。 4、精索静脉曲张 当肾癌致精索静脉曲张,且平卧时不能消失时,提示肾静脉内有癌栓或左肾肿瘤伸展压迫左侧肾静脉,而形成左侧精索静脉曲张 5、肾外表现 约占20%。由于肾脏还是一个内分泌器官，由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状，如血沉增快、发热、高血压、高血钙等。 肾癌常见的转移部位 肺 75% 软组织 36% 骨 20% 肝 18% 皮下 8% 中枢神经系统 8% 诊断 1、病史及体格检查 具有典型的血尿、腰痛、肿块等症状的患者，诊断并不困难，但这类肿瘤往往已属晚期。 2、实验室检查 包括血尿、贫血和血沉升高。 3、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。 4、X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。 5、 CT和MRI 是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。 6、 造影检查 肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋巴结是否有转移。肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手术方案的制定。 肾癌的分期 肾癌分期方法（Robson）分期法： 　　Ⅰ期　 肿瘤位于肾包膜内 　　Ⅱ期　 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局