肾综合征出血热课件_4.pptVIP

补充血容量 原则：早期、快速、适量（一早二快三适量），晶（以平衡液为主）胶（低佑、甘露醇、血浆、白蛋白）结合 忌单输葡萄糖液 、禁输全血，血压上升继续维持24小时。 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠溶液 改善微循环: 血管活性药与激素 扩容后血压仍低时可用多巴胺10—20mg/100ml液体静滴或山莨菪碱（654-2）o.3—o.5mg/kg静脉注射，同时也可用地塞米松10—20mg静滴或氢化可的松100---200mg/次；经过补充血容量后，心率在140次/分以上者，可给予西地兰0.2mg/次，静注。 少尿期 治疗原则 稳：稳定内环境 促：促进利尿 导：导泻 透：透析治疗 稳定内环境 控制氮质血症—高糖（200—300g/日）、高维生素、低蛋白饮食； 维持水盐平衡，严格控制水份：尿量+吐泻量+500 — 700ml液体； 血压过高宜适量用降压药； 纠正酸中毒，5%碳酸氢钠溶液 促进利尿 减轻肾间质水肿：甘露醇 利尿药物：呋塞米 血管扩张剂：酚妥拉明、654-2 导泻和放血疗法 少 尿期防止高血容量综合征和高血钾 导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄 放血：少用。可放300-400ml。 透析疗法 明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征 多尿期 治疗原则： 移行期和多尿早期同少尿期 多尿后期： 维持水电解质平衡 防治继发感染 维持水电解质平衡 半流质和含钾食物 口服补液为主 防治继发感染 注意口腔卫生 室内空气消毒 感染及时诊断治疗 禁用肾毒性药物 恢复期 治疗原则： 补充营养 恢复工作 定期复查：肾功能、血压和垂体功能。 并发症治疗 消化道出血： 病因治疗： DIC：补充凝血因子、血小板 尿毒症：透析治疗 凝血酶口服 中枢神经系统并发症： 抽搐：镇静-安定 脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇 无尿：透析 并发症治疗 ARDS： 大剂量肾上腺皮质激素 呼吸机治疗 心力衰竭肺水肿： 停止输液 强心：西地兰 镇静：地西半 扩血管和利尿药物 导泻和透析治疗 自发性肾破裂：手术 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生和个人卫生 疫苗注射 思考题： 1、试从HFRS的发病机制解释各期临床表现。 2、HFRS的早期诊断。 3、HFRS的各期治疗原则。 复习题 四. 临床表现 潜伏期：4—46天，2周多见 典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害 典型病例病程分5期： 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过 发热期 发热：39-40°C之间，稽留热和弛张热。体温越高，热程越长，病情越重 全身中毒症状：三痛、胃肠道症状、中毒性神经精神症状 毛细血管损害：充血（三红） 、出血和渗出水肿 渗出水肿越重，病情越重 肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示） 尿膜状物 提示肾损害程度严重 临床表现 发热三红酒醉貌， 头眼腰痛像感冒， 腋腭鞭击出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 发热期 低血压休克期（病程4-6日） 持续1-3天。多发生在第4~6d 持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。 发热渐退，但其他症状反而加重 一般出现在退热前1～2d，或热退同时血压下降 促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生 临床表现 意识障碍 末梢循环障碍 少尿无尿 CVP ＜6mmH2O 难治性休克：休克＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上 低血压休克期 少尿期（病程第5-8天） 继低血压休克期出现。 少尿400ml/24小时，无尿100ml/24小时 无少尿型肾功能衰竭 主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿，出血现象加重 临床表现 急性肾功能衰竭 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 肾性脑病 高血容量综合征 表浅静脉充盈 血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等 少尿期 多尿期（病程第9-14天） 根据尿量和氮质血症分三期 移行期：尿量500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重 多尿早期：尿量2000ml/24h，肾功能未见改善 多尿后期：尿量3000ml/24h，肾功能改善 注意水电解质补充，防止继发感染，避免继发性休克 恢复期 尿量2000ml/24h 精神、食欲基本恢复 1-3个月体力才能完全恢复 后遗症 少数患者留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退 临床分型 根据发热高低、中毒症状轻重、出血和休克、肾功能损害程度分5型： 轻型： 中型： 重型： 危重型： 非典型型： 特殊临床表现