肾血管性高血压课件_3.ppt

高度怀疑肾血管性高血压 严重高血压(舒张压大于120mmHg) 伴有肾功能损害 对积极的降压治疗反应不佳 急进性或恶性高血压，眼底病变III－IV期 高血压伴急性肾功能不全 原因不明 ACEI相关(可逆性) 高血压 双肾大小不等 中度怀疑肾血管性高血压 严重高血压(舒张压大于120mmHg) 高血压对常规治疗无效 高血压伴腹部杂音 中度高血压(舒张压大于105mmHg) 吸烟 血管阻塞(心、脑、外周) 中重度高血压，使用ACEI后血压正常 不考虑肾血管性高血压 临界、轻度、中度高血压 缺乏其他的临床线索 肾功能在术后可能恢复 病肾纵径9cm 动脉造影显示肾血管没有闭塞，肾内血管无严重狭窄 肾血管造影证明有早期肾图相 有丰富的侧枝循环 动脉粥样硬化肾病 Renal Disease 由动脉粥样硬化所致双侧肾动脉狭窄(或孤立肾单侧肾动脉狭窄)或/和肾小动脉胆固醇结晶栓塞引起的肾脏缺血性病变。 动脉粥样硬化、肾血管性高血压和 缺血性肾病之间的关系 复发性肺水肿 其它靶器官损伤 动脉硬化性肾病Atherosclerotic Renal Disease (ARD) 动脉硬化及血栓/栓塞 涉及范围： 肾动脉主支, 分支, 小动脉，毛细血管 常伴有：肾脏萎缩 肾功能损害 动脉粥样硬化肾病和缺血性肾病的相互关系 缺血性肾病ischemic renal disease 中重度双侧肾动脉狭窄 (经典) ischemic nephropathy 或单侧肾肾动脉狭窄 引起进行性肾功能不全 缺血性肾病 ischemic renal diseases 包括：经典缺血性肾病 (广义) ischemic renal disorders 肾小动脉胆固醇结晶栓塞 高血压性肾小动脉硬化 其它原因所致缺血性肾损害 动脉粥样硬 atherosclerotic renal 动脉粥样硬化性缺血性肾病 化性肾病 diseases(ARD) 肾小动脉胆固醇结晶栓塞 动脉粥样硬化与缺血性肾病 CRF患者中，IRD（ 经典〕 3%-11% ( 广义 ) 29%-33% 老年CRF中，IRD ( 经典 ) 15%- 20% ( 广义 ) 38%- 45% 动脉硬化性肾病Atherosclerotic Renal Disease (ARD) 年龄：60yr; 伴高血压(90%) 主动脉硬化（96％) 临床表现： 累及多器官 (心,脑,外周等) 慢性经过 出现ARF(几天或几周后，多发于胸腹部动脉手 术后抗凝或溶栓治疗后) Lab.:无特异 动脉粥样硬化性肾病：各种靶器官病变 靶 器 官 主 要 病 变 心 脏 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变， 急性左心衰竭 脑 缺血性脑病；老年痴呆(?) 血 管 主动脉粥样硬化/夹层动脉瘤 周围动脉粥样硬化/肢端紫绀、坏死 肝胆胰 缺血性肝炎，缺血性胆囊炎，缺血性胰腺炎 胃 肠 缺血性肠炎、肠坏死，肠系膜动脉栓塞 其 它 视网膜栓塞；脾梗死；(肺栓塞) 动脉粥样硬化性肾病的处理 介入治疗:气囊扩张，放置支架；溶栓 手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管； 自体肾移植；肾