院前急救课件《产科急救常识》.ppt

产科急救常识 济宁医学院附属医院 汤继云 妊娠诊断 宫外孕 产前出血 胎膜早破 异境临产 产后出血 （一）、妊娠诊断： 1.停经 ： 妊娠最早、最重要的症状　　　　　　　　　 　 但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2.早孕反应 ： 3.尿频 ： （二）、宫外孕：子宫体腔以外的妊娠。 临床表现： 　　停经史、阴道流血、腹痛下坠 如果下腹痛加剧，伴有恶心、呕吐、头晕、出冷汗、面色苍白，说明腹腔里出血，应在急救处理的同时，赶快通知120 　　 输卵管妊娠破裂大出血 急救措施： 在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。 　　1.已婚妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。 　　2.宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管破裂而引起大出血。 　　3. 宫外孕易和其它一些腹痛相混淆。 治疗： 1、根治性手术：患侧输卵管切除 2、保守性手术： ①妊娠物挤出术 ②输卵管切开取胚术 ③输卵管节段切除-断端吻合术 3、化疗：甲氨蝶呤（MTX） 4、中医治疗 （二）产前出血之流产： 定义：妊娠于28周前终止，胎儿体重小于1000克，称为流产。 分类： 早期流产：发生于孕12周前。 晚期流产：发生于孕12～28周。 原因： 母体因素：全身性疾病；生殖系统疾病；内分泌失调； 药物、创伤；不良习惯 环境因素：化学物质；物理因素 症状：停经、阴道流血及腹痛，有组织排出 流产的类型： 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯流产 流产感染 1、先兆流产：阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应，尿妊娠试验阳性 检查：子宫大小与闭经相符，无流水、宫口末开 治疗原则： (1)绝对卧床休息，禁忌性生活 (2)应用镇静剂； (3)内分泌治疗——黄体酮；维生素E (4)应用宫缩抑制剂； 2、难免性流产：流产已不可避免 阴道流血增多、腹痛加剧 　　 一经确诊，应及时刮宫，对刮出物 进行认真检查，并送病理检查。　　 3、不完全性流产： 　　 一经确诊，须及时清理宫腔 术后给以抗生素预防感染。 　　流产也要做月子： 　　 不论是自然流产或人工流产，流产后的调养对妇女而言非常重要！ 一个月内要绝对禁止同房 。 如果不注重调养，则健康可能由此走下坡路，严重的甚至会不孕 不可不慎！ （二）产前出血之前置胎盘 处 理 （二）产前出血之胎盘早剥 胎盘早剥——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 特点： 起病急、进展快，常常导致凝血功能障碍。 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,若处理不及时，可危及母儿生命。 [临床表现及分类] Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。体征不明显，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可以扪及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面1/2，临床表现较Ⅱ度加重。 患者可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失 治疗原则： 一旦确诊II型或III型胎盘早剥，及时终止妊娠。 一、纠正休克：应积极补充血容量， 纠正休克，尽量输新鲜血。 二、及时终止妊娠： 1、经阴道分娩：以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者 2、剖宫产： ①Ⅱ度胎盘早剥,在短时间内不能结束分娩者； ②Ⅰ度胎盘早剥但胎儿窘迫； ③Ⅲ度胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不能立即分娩者； ④ 破膜引产后，产程无进展者。 （三）胎膜早破：胎膜在临产前破裂 原因： 1.子宫颈口松弛 2.胎膜发育不良，如羊膜-绒毛膜炎等 3.胎位不正、骨盆狭窄、羊水过多、多胎妊娠等 4.孕期性生活诱发子宫收缩 5.其他因素：如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等　　 胎膜早破的危害： 1、引发胎儿早产 2、引发胎儿宫内窘迫 3、引发滞产、死产 4、引发母婴