胃食管反流病的临床特征课件.ppt

胃食管反流病的临床特征 武警总医院消化内科 贺春燕 根据2006年全球蒙特利尔定义GERD的分型 蒙特利尔定义 GERD是由胃内容物反流引起不适症状和／或并发症的一种疾病。 指出GERD的主要症状为反流 和烧心，反流和烧心是典型反流综合征的特征性症状。 蒙特利尔定义 胃食管反流病临床表现 食管症状 食管外症状 并发症表现 食 管 症 状 反流 烧心 胸痛 吞咽困难 食 管 症 状 反流 是典型GERD的特征性症状，发生率48％～91％。 反流是胃内容物反流入口腔或下咽部；反流物可以是胃酸、胆汁或食物。 反流症状不同于呕吐，无需腹肌、膈肌收缩，是胃内容物自然反流上漾到咽部的病态现象。 食 管 症 状 也是典型GERD的特征性症状，发生率75％～98％。 食 管 症 状 食 管 症 状 烧心与反酸是相关连的一个症状，有时单独出现，但往往是两种症状同时发生。反酸、烧心等反流症状特别是饭后最容易出现，在重症病例也可没有时间限制而呈持续性发作。 烧心与反流症状发生的诱因 食 管 症 状 胸痛 为胸骨后或心窝部隐痛，严重者为剧烈的刺痛。 胃食管反流病是消化道疾病中引起胸痛的常见原因。 食 管 症 状 GERD 冠心病 支配神经 食管 心包炎 心脏 心肌炎 心衰等 食 管 症 状 胸痛机制 内脏高敏性可能也是GERD引起非心源性胸痛的重要机制之一。 食 管 症 状 吞咽困难 是摄入食物或药物后，食管内特别是于近胸骨后处发生停滞或该处似乎有停滞感觉的症状，有时也可伴有疼痛或不舒适的感觉。 食 管 症 状 吞咽困难机制 GERD患者中不同症状发生率 除了GERD的食管症状，蒙特利尔定义还提到了许多GERD的食管外症状。 已证实的：反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 可能相关：咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎。 亚太地区共识意见同样认为，单一因素很少会引起GERD的食管外症状，最主要原因仍是反流。 胃食管反流病患者食管外症状发生率 胃食管反流病临床表现 食管症状 食管外症状 并发症表现 食 管 外 症 状 呼吸道症状 耳鼻咽喉部表现 口腔表现 其他症状 呼 吸 道 症 状 支气管哮喘 最近一项荟萃分析发现：反流与哮喘相互促进相互影响。 哮喘患者具有GERD症状的比例 普通人群具有GERD症状的比例 59．2％ 38．1％ GERD患者具有哮喘的比例 普通人群具有哮喘的比例