胃食管反流病的治疗现状课件.ppt

胃食管反流病(GERD) 定义 近代对GERD的认识 目前许多学者认为GERD分为三种表现形式： 糜烂性食管炎(EE) 非糜烂性反流病(NERD) Barrett食管 目前为什么还需要全球性定义: 目前没有全球统一的定义 GERD的症状和并发症经常被混淆 Barrett食管定义常混淆 许多食管外症状与GERD关系尚待证实 GERD的最新全球定义 Where is NERD? Typical reflux symptoms, no endoscopy= Typical reflux syndrome Typical symptoms, negative endoscopy: NERD, part of typical reflux syndrome Typical symptoms, injury to the esophagus: reflux esophagitis 全球定义基本情况介绍 定义和诊断标准是以病人为中心 即病人主诉症状是否让他们感到不适 病人的症状必须符合诊断标准： 即症状让病人感到不适或食管存在病变 -- 可以通过症状是否让患者感到不适 来预防过度的诊断 -- 出现较少的严重症状必须符合诊断 标准 Heartburn and regurgitation are the cardinal symptoms of reflux disease GERD的主要症状 典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以诊断GERD 夜间酸反流会导致睡眠障碍 许多GERD患者存在上腹痛,可能这是一种主要症状 一些患者的反流相关症状与运动有关 非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据,故归为一种有症状的反流综合征 GERD必须与心脏病鉴别 存在GERD相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病相似的症状 这一部分患者可能没有烧心和反流 食管运动异常是引起胸痛的少见原因 Barrett食管最初概念 Barrett食管由N.R.Barrett 在1950年首先描述:食管远 端的正常鳞状上皮被柱状 上皮所替代，其受累长度 ≥ 3cm,称为长段Barrett 食管(Long-segment Barretts Esophagus, LSBE) 。 Barrett食管目前定义 关于Barrett 食管的新定义 目的是希望解决对于Barrett食管的争议 引入了新概念:内镜下可疑的食管化生 (ESEM) ESEM概念引进，减少了将无食管化生的病人诊断Barrett食管的风险 食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据 关于食管外疾病 胃食管反流可能与食管外疾病发生有关 如果缺少烧心和反流症状,那么食管外疾病由反流引起的可能性较小 药物和手术治疗的疗效并不一致 许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据，证实其为反流引起 GERD全球定义－对病人益处 阐明了GERD诊断基于病人的症状 通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处 阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作用有助于治疗 GERD全球定义－对临床医生要求 阐明了GERD诊断标准的必要性 简化了可疑和已证实的Barrett食管的分类 对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了界定 对GERD定义认识的评价 GERD流行病学小结 GERD总体患病率10%~20%(每周有烧心症状) 亚洲GERD患病率比欧美低至少5% GERD的发病率约为: 5‰/年 GERD的高危因素:遗传、妊娠、超重、吸烟、喝酒、药物 GERD耗费大量医疗资源 GERD 病因 60％的GERD患者患有食管裂孔疝 TLESRs是重要发病原因! TLESRs (transient LES relaxations) 非吞咽引起的松弛 胃底扩张引起 是正常人和GERD病人反流 的主要原因 TLESRs的诱发因素 特发性 在腹腔内压力升高如妊娠、超重或穿紧身衣等 某些食物（脂肪或辛辣食物）、饮料（咖啡） 药物（如：阿司匹林、非甾体类抗炎药） 吸烟 胃排空延缓 促进反流产生的因素 GERD: 餐后贲门处不被中和的酸袋 酸是诱发 GERD 症状的中心环节 症状出现频率与食管暴酸程度呈正比 GERD患者的生活质量与健康人或其它疾病患者的比较 GERD诊断 GERD的诊断策略 通过问诊建立以症状为基础的GERD诊断 反流症状 反流症状 有反流症状都有反流病吗? 烧心 起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感 - 常于餐后2小时内发生 - 服抗酸剂立即缓解 - 可伴有口腔内酸味或食物味道 反流问卷调查对GERD的诊断价值 你是否常有起源于