预防医学WNV在美国的流行与控制课件.ppt

2012年美国西尼罗病毒感染（2） 西尼罗病毒（WNV） 西尼罗病毒属于黄病毒科黄病毒属，乙脑病毒血清组病毒，这个组里还包括，乙脑，西尼罗，Kunjun病毒等 西尼罗病毒在自然界主要依靠鸟和库蚊所组成的传播链维持和扩大传播，可以在人类和马中引起流行。但是人类和马（终末宿主）的病毒血症并不能引起蚊子的感染，因此不具有流行病学意义，这一点与乙脑病毒相似，与登革病毒不同 WNV是分布最广泛蚊传黄病毒 2011年欧洲西尼罗流行 西尼罗病毒的基因型别 基因1和2型西尼罗病毒在全球分布最为广泛，其中基因1型分布广泛且侵染性强，而基因2型似乎仍然保持为非洲一种动物间循环的地方性疾病 基因3型和基因4型是来自欧洲中部的单一菌株，但是它们的分类地位及医学意义还不明朗 而基因5型仅限于出现在印度(Kramer et al., 2008)。基因1型公认的进化亚型有三个型别，1a型广泛分布于非洲和地中海，1b型（又称Kunjin 病毒）主要局限于澳大利亚，1c型分布在中亚贯穿于印度的中部高原(Lanciotti et al., 2002) WNV感染的临床表现 人感染西尼罗病毒潜伏期为3～14天。80%为隐性感染，无明显不适大部分为自愈性疾病 20%感染者出现轻微症状,如发热,头痛,喉咙痛,背痛,肌肉疼痛,关节痛,疲劳,结膜炎,皮疹,淋巴结肿大,食欲不振,腹痛,腹泻及呼吸道症状等；症状可持续数日至数周 不足1%感染者会出现中枢神经系统损害，发生脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等疾病，表现为高热、剧烈头痛、颈项强直、麻木、定向障碍、昏迷、振颤、抽搐、肌无力、失明、偏瘫。症状可持续数周甚至数年。严重者造成死亡，多数死亡病例发生于50岁以上中老年人 贸易往来，库蚊的全球扩散(Fonseca et al., 2004; Vinagradova, 2000)、有意识或者无意识的家雀引入[Passer domesticus (Zimmerman, 2002)]、全球气候变暖以及圣路易脑炎病毒的衰退可能是西尼罗病毒在欧洲以及美洲出现的原因 尽管库蚊属中有多种蚊子参与西尼罗病毒在北美地区的传播，而且有些还是很强的传播媒介，但尖音库蚊似乎与西尼罗病毒在城市和郊区爆发及在人群中流行关系最为紧密(Komar, 2003) 同样，鸟类繁殖力强是西尼罗病毒最重要宿主 (Kramer et al.,2008; Langevin et al., 2005; Nemeth et al., 2009)。鸟类能作为西尼罗病毒复制宿主，为其在全球范围的维持起到了关键作用 西尼罗病毒在蚊子体内复制是受温度限制，在温热的夏季复制旺盛(Kilpatrick et al., 2008; Reisen et al.,2006)。北温带地区的气温升高使得这些地区更容易被西尼罗病毒侵袭 在20世纪70年代中期的美洲，圣路易脑炎病毒的广泛流行 (Monath, 1980)可能提升了禽类和兽类免疫能力，这种免疫足够阻止西尼罗病毒1a型株的侵入及流行 西尼罗病毒是目前世界上分布最广的虫媒病毒之一，已经在除南极洲之外的洲被发现(Kramer et al., 2008)。病毒侵袭后最为典型的是疾病很快消失 (Hayes et al., 2005)，但是当出现合适的传播媒介与易感的禽类在允许的气候条件下交叉时就会出现周期性的反复感染 现在，马科动物因为固有免疫和广泛的人工免疫而受保护。在短期内公众健康的保护将继续依靠控制蚊虫、加强民众教育以及找到有希望的治疗方法。已经有马的疫苗，人的疫苗尚在研究种 (Prince and Hogrefe, 2003) WNV感染爆发和应对时间点 西尼罗病毒在美国的流行 西尼罗病毒播散全美（三个时期） 入侵期: （1999-2001） “处女地”爆发，1999年仅在纽约州有病例报告， 2000年在纽约州、新泽西州和康涅狄格州有21例病例报告， 2001年则有包括南部佛罗里达州和阿拉巴马州在内共10个州报告66例WNV感染 扩张期: （2002-2004） 快速扩展到所有鸟类和人易感的区域 平衡期: （2005-2011） 已经适应美国当地的生态环境，成为地方性疾病并广泛存在 WNV小聚集、散发性流行 目前，美国除了夏威夷、阿拉斯加、缅因州以及海外领地外，48个州和特区共有1869个县报告WNV感染病例。 WNV的入侵和扩张（1999-2004） 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0.1-9.9 10-99.9 100 有WNV活动的地区 WNND 发病率/百万 WNV的长期流行 2005-2011 0.1-9.9 10-99.9 100 有WNV活动的地区 WNND发病率/百万 2005 2006 2007 20