颈椎病的临床诊断与康复评定课件.ppt

颈椎病的临床诊断与评定 概述 颈椎病的特点 颈椎病的命名及定义 颈椎病的普遍性 颈椎病对人体影响的多样性 颈椎病的命名及定义 20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。 定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。（外科学第7版） 颈椎病的普遍性 各学者对颈椎病发病率的统计，在不同时期、不同地区、对不同人群的调查，均有所差异，在我国大多数学者认为颈椎病的发生率为7-10%（仅供参考）。该病为中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 颈椎病对人体影响的多样性 1. 局部影响：疼痛、活动障碍 2. 对神经系统影响：压迫神经根、压迫脊髓、影响交感神经 3. 对心血管系统的影响：交感神经受累时，可出现类似心脏病的病症；椎动脉受累时，可出现脑基底动脉供血不全症状 4. 对其他内脏器官的影响 5. 其他影响 颈椎的解剖 颈椎位于脊柱上段，是脊柱中活动频率最高的一个节段，正常情况下，颈椎具有生理性前凸。 颈椎的解剖 颈椎有7个，第一颈椎为寰椎，形状不规则，无椎体和棘突；第二颈椎为枢椎，椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成寰枢关节； 颈椎的解剖 一般每个颈椎的椎体、锥板和椎弓根形成椎管，其内有脊髓通过。 每一脊髓节段的神经根，由椎间孔发出，颈椎横突上有横突孔，椎动脉从此孔穿过。 颈椎的解剖 除寰枢椎外，相邻颈椎椎体间有椎间盘。椎间盘是由软骨板、髓核及纤维环构成。其主要作用是连接椎体和维持椎体间的稳定性。 颈椎的解剖 钩椎关节、关节突关节及其主要附着的前纵韧带、后纵韧带、黄韧带也具有连接和稳定颈椎的作用。 颈椎病的常见病因 颈椎间盘退行性病变： 损伤 (包括急性和慢性的损伤 ) 先天性椎管狭窄 颈椎间盘退行性病变 正常颈椎椎间盘髓核含水量约80%，纤维环含水量约65%，随着年龄的增长，颈椎间盘含水量逐渐减少，从而逐渐失去正常的弹性和韧性，颈椎椎间隙逐渐狭窄，关节囊和韧带松弛，最后导致颈椎活动时稳定性下降，此为引起颈椎病最基本的原因。 损伤 急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘损害加重，从而诱发颈椎病，如外伤所致的颈椎损伤。 慢性损伤对已退变的颈椎可加速其退变的过程导致提前发病，如长时间伏案工作引起的颈椎慢性劳损。 先天性椎管狭窄 是指颈椎的发育过程中椎弓根过短，椎管的矢状径14-16mm，在此基础上，比较轻的颈椎退行性病变也可引起颈椎病。 颈椎病的病理改变颈椎间盘退行性病变继发的病理变化主要集中在： 椎体：颈椎间盘纤维环和前后纵韧带附着处的骨膜下出现血肿，血肿逐渐机化、骨化，形成椎体的骨刺或骨赘，导致椎管和椎间孔狭窄 韧带：颈椎的前后纵韧带和黄韧带出现变性、增生和钙化。其中后纵韧带的钙化和黄韧带的增生可导致椎管狭窄。 颈椎病的分型 根据颈椎病病理改变及临床症状的不用，可分为不同的类型 颈型（又称颈部软组织型） 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 混合型（同时具有上述二型以上者） 其他型 不同类型颈椎病的临床表现 颈型颈椎病 颈型颈椎病是症状最轻的一个类型，仅表现出某些颈部软组织的症状，如颈部疼痛，特别在颈后酸痛，个别人甚至影响至肩背部。有的人表现为反复“落枕”现象，颈部活动欠灵活。 触诊颈部的棘突或横突排列稍有改变，局部肌肉稍膨隆、紧张、压痛。 多无X线改变，部分患者可见颈椎生理弯曲改变、轻度骨质增生或个别椎间盘变性。 鉴别：与落枕、颈部软组织损伤相鉴别 神经根型颈椎病 占全部颈椎病的50-60% 发病机理：颈椎间盘的侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根。 神经根型颈椎病 症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢肌力下降，手指活动受限 体征：颈部肌肉痉挛；上肢肌肉萎缩；颈肩部压痛；上肢牵拉试验（+）；压头试验（+）；腱反射减弱 鉴别诊断： 与肩周炎、胸廓出口综合征、腕管综合征、肌萎缩型脊髓侧索硬化症鉴别 脊髓型颈椎病 约占10-15%，且多见于中老年人 发病机理：中央型颈椎间盘突出，椎体后沿增生形成骨赘，黄韧带增生肥厚，后纵韧带钙化等。由于下颈段椎体相对较小，活动度大，易较早发生下颈段脊髓受压。 脊髓型颈椎病 症状： 早期：脊髓侧束、锥体束的损伤为主：四肢麻木，脚似踩棉花感，胸部或腰部可有束带感，手的动作笨拙，细小动作失控，持物不稳，四肢无力，步态不稳； 晚期：上运动神经元性瘫痪为主，行走困难，甚至四肢瘫痪，大小便失禁或尿潴留。 体征：肌力下降，肌张力增高，肢体腱反射亢进，病理反射阳性 鉴别诊断：