颈脊髓损伤培训课件.ppt

颈脊髓损伤 脊椎解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 损伤部位 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1～2,颈5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5处的骨折脱臼最为常见,约占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2／3～3／4。 骨折分类 一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。二、根据脊柱骨折的稳定程度分为:1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎体压缩骨折。三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。? 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 前方半脱位 完全性、不完全性─隐匿型颈椎损伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯楔形(压缩性)骨折 垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折 爆裂型骨折 过 伸 损 伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 　　 过伸性脱位 前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折,后纵韧带断裂, 损伤性枢椎椎弓骨折 临床表现 疼痛、压痛 肿胀、淤血 肌肉痉挛 活动受限 畸形 神经损害 影象学表现 辅助检查 1.?X线检查?常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。???? 2.?CT检查?有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.?MRI(磁共振)检查?对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤的各种病理变化,脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4.?SEP(体感诱发电位)?是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。 5.?脊髓造影?脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 诊断 确定诊断 排除多发伤 了解受伤机制 确定神经损害的存在、平面 急救和搬运 要点 保持脊柱相对稳定,避免脊髓再次损伤。 方法 平移法 滚动法 颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 石膏颈围领固定3个月→不稳定或畸形→脊柱融合术 稳定骨折 压缩或移位较轻者,用颌枕吊带在卧位牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后随即用头颈有石膏固定,固定时间约3个月。石膏干硬后即起床活动。有明显压缩或移位,或有斗脱位者,用持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg,必要时可增加6～10kg。及时摄X线片复查,如已复位,即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。 现在大多应用头颈胸支具固定 病理 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 脊髓震荡 不完全脊髓损伤 完全脊髓损伤 脊髓断裂 临床表现 脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。　　1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面.　　2.运动障碍。脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。　 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘,因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保留正常。 马尾神经损伤 马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓,一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理性椎体束征。 褥疮 截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。。 褥疮分度 Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度: