颈腰椎病_慢性软组织损伤PPT课件.pptVIP

腰椎间盘突出症传统手术方式 单纯开窗腰椎间盘摘除术 全椎板切除回植或双侧扩大开窗巨大骨突切除术 硬膜切开巨大骨突切除术 多节段开窗侧隐窝减压术 全椎板切除回植椎管成形术 单纯开窗腰椎间盘摘除术 双侧扩大开窗巨大间盘切除术 双侧扩大开窗巨大骨突切除术 多节段开窗侧隐窝减压术 微创手术 经皮髓核切吸术 内镜手术 经皮穿刺髓核激光气化减压术 椎动脉型 由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、狭窄或扭曲为主要原因。 椎动脉型 我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43%，因而推测交感神经受激惹，反射性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不足是一重要机理。 临床表现 较典型的症状是伴随转头而出现严重的眩晕、头痛、视觉障碍和猝倒。 椎-基底动脉供血不足临床表现常为突发性、反复发作。 诊断 较困难，特别老年患者，应首先排除高血压、高血脂、高血粘度、动脉硬化、美尼尔综合症、更年期障碍、神经衰弱、椎动脉发育畸形，经MRA、三维CT成像显示椎动脉明显受压，造成椎基底动脉供血不足者，才能确诊。 椎动脉型 治疗原则： 多数患者经过休息、制动、应用扩血管药物有改善，特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效。 只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗，可行椎动脉松解横突孔切开术、钩椎关节切除椎间孔切开术。 例 1 例 2 复合型 同时存在两型或两型以上的症状和体征，如脊髓型伴交感神经型 MRI MRI强化 颈椎病的非手术治疗 物理治疗 颌枕带牵引：脊髓型以外的类型。坐卧位均可，重量2-6kg，每日数次，每次1小时，2周为一疗程。 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗 解热镇痛药： 水杨酸类：阿斯匹林首选； 苯胺类：非那西丁和对乙酰氨基酚 吡唑酮类：保泰松 灭酸类：甲酚那酸 其他：吲哚美辛、布洛芬 激素类：糖皮质激素可用于急性颈脊髓损伤或封闭 塞来昔布：特异性COX2抑制剂，胃肠道不良反应小，不影响血小板功能。 二、腰椎间盘突出症 定 义 是因椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，使腰腿痛最常见的原因之一。 腰4-5、腰5-骶1最常见，占90%-96%。 腰椎间盘的构成 纤维环（annulus fibrosus） 病因 椎间盘退行性变：基本因素，水分含量下降，髓核脱水，弹性下降；Ⅰ型胶原增加，Ⅱ型胶原减少。 职业：积累伤力是主要原因，驾驶员、重体力劳动者、举重运动员 外伤 遗传因素：有色人种发病率低 妊娠： 腰骶椎先天性异常 分型及病理 病理分型 膨隆型：纤维环完整，无断裂，环状突起 凸起型：纤维环部分破裂，表层完整，局限性隆起 脱出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管 游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块拖入椎管 Schmorl结节及经骨突出型：髓核突入椎体松质骨内；髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道相前纵韧带方向突出。 脱出型椎间盘突出 游离型椎间盘突出 部位分型 后外侧型 中央型 神经孔型 腰椎间盘突出分型 突出部位分型 后外侧型 中央型 极外侧型 中央型 后外侧型 神经孔型 临床表现 症状 腰痛和坐骨神经痛：典型表现 下腹部痛或大腿前侧痛：高位椎间盘突出 麻木 间歇性跛行 马尾神经受压症状：中央型 疼痛的产生机制 机械压迫学说 化学神经根炎学说 椎间盘自身免疫学说 体征 腰部活动受限 脊柱外形 压痛及骶棘肌痉挛 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 定位诊断 L3/4椎间盘突出致L4神经根受压 疼痛放射至大腿外侧、前内侧及小腿前侧； 股四头肌无力； 膝反射减弱或消失。 股神经紧张试验阳性。 定位诊断 L4/5椎间盘突出致L5神经根受压 疼痛放射至大腿和小腿后外侧，小腿外侧或足背内侧麻木； 足及拇背伸无力，偶有足下垂； 膝反射、跟腱反射一般无改变。 定位诊断 L5/S1椎间盘突出致S1神经根受压 疼痛放射至大腿、小腿后外侧及足跟、足底，小腿后外侧及足背外侧麻木； 肌力减弱不明显，可表现足跖屈及屈趾无力； 跟腱反射减弱或消失。 特殊体征 直腿抬高试验及加强试验阳性 健肢抬高试验 股神经牵拉试验 屈颈试验（Lindner征） 诊断 症状、体征及影像学三结合 X线平片 腰椎正侧位片，必要时拍斜位片及过屈过伸位片 初步排除肿瘤、结核、感染、外伤、滑脱及先天性畸形； 明确有无移行椎和L4/5间隙与髂嵴的关系，协助术中定位； 推断突出髓核与神经根的关系，腋下型突出腰椎多凸向健侧，肩上型突出腰椎多凸向患侧； 判断椎管狭窄，横径（椎弓根间距）小于20mm、矢状径小于15mm为腰椎管狭窄。 CT在