胰腺癌诊治的问题与对策课件.pptVIP

650 CONSECUTIVE PANCREATICODUODENECTOMIES: Number % Periampullary adenocarcinoma 443 66 Pancreatic 282 43 Ampullary 70 11 Distal bile duct 65 10 Duodenal 26 4 Other 207 32 Chronic pancreatitis 71 11 Neuroendocrine tumor 31 5 Pancreatic cystadenoma 25 4 Ampullary adenoma 21 3 Pancreatic cystadenocarcinoma 14 2 Gastrointestinal stromal tumor 10 2 Miscellaneous 35 5 John Hopkins H(1990-96) PATHOLOGY 胰腺癌治疗选择 I 、II期 Fortner 0 型 进展期 Fortner 0 型或 I型 腹腔内脏器转移 争取一并切除 广泛浸润转移 内引流或介入治疗 转变观念： 手术切除后生存率优于姑息手术 胰头癌合理根治术的依据 扩大的（区域性）切除 缩小的（保留幽门）手术 * 501例胰腺癌疗效分析*认为： 病人长期存活的关键是肿瘤本身 恰当的淋巴结廓清有较长的生存期 进展期病例作过度淋巴结廓清预后不佳 改良扩大根治术 肝十二指肠韧带区软组织和淋巴结清扫 腹腔干周围淋巴结清扫 第16组淋巴结的清扫 华西医院，严律南等 胰腺癌合理的切除范围 手术切除是提高胰腺癌生存时间的首选 传统的whipple手术无法清除肝门和后腹膜的转移 胰头癌根治术的范围： －清除下腔静脉和腹主动脉之间的组织 －清除肝门部软组织 －在门静脉左侧3cm出断胰 －切除胰钩 －将肠系膜上动脉右侧的软组织连同十二指肠系膜一并切除 合理的切除范围 血管壁损伤1/3周径，修补缺损血管壁 PV/SMV血管壁部分切除 胰腺癌诊治的问题与对策 前 言 早期诊断困难 手术切除出率低 恶性程度高 预后差 攻克胰腺癌需要内科、外科、影像、病理等学科以及基础医学的共同努力！ 热点问题 胰腺癌的早期诊断 术前可切除性评估 合理手术切除范围 胰腺癌的综合治疗 解决对策 确定高危人群 开辟绿色通道 规范手术方式 加强综合治疗 胰腺癌的早期诊断 胰腺癌诊治的重中之重 加强对高危人群的监测 联合检测肿瘤标记物 合理应用现代影像技术 加强基础医学的研究 胰腺癌早期诊断的概念 早期胰腺癌是肿瘤≤2cm，无淋巴结转移，无胰腺被 膜、胰腺后