妊娠合并症妇女护理7.pptVIP

【妊娠合并心脏病的种类】 ●先心病 ●风湿性心脏病 ●妊娠期高血压疾病性心脏病 ●围生期心肌病 ●贫血性心脏病 ●病毒性心肌炎等 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期处理 · 内科和产科医师严密监护， 定期产前检查 · 积极防治心衰的诱因 · 动态观察心脏功能 · 适时终止妊娠 分娩期的处理—分娩方式的选择 · 阴式分娩 - 心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎位正常，胎儿 不大，宫颈条件好者。 - 3个产程的处理 · 剖宫产 （一）加强孕前指导 · 心功能Ⅰ-Ⅱ级 允许怀孕 · 心功能Ⅲ级以上;近期活动风湿热、亚急 性细菌性心内膜炎、严重的心律失常者。 · 有心衰史或妊娠早期即发生心衰者， 伴有其他内外科疾病者。 · 严重的先天性心脏病或紫绀型。 * * 第7章 妊娠合并症 产科　张玉珍 67002 第一节 妊娠合并心脏病 第一节 妊娠合并心脏病 本节重点 ●妊娠合并心脏病的种类 ●妊娠合并心脏病最危险的3个时期 ●心功能代偿主观分级 ●早期心衰的临床表现 ●处理原则 本节难点:妊娠与心脏病的相互影响 张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。 概 述 ●妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一（心衰和严重感染）,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。 ●妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。 第一节 妊娠合并心脏病 第一节 心脏病 第八章 妊娠合并症 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 1.妊娠期 ● 至32～34周达高峰,血容量 较孕前增加30%～40% ● 心搏出量增加、心率加快 ● 子宫增大，膈肌抬高、心 脏向上、向左前移位，大血 管轻度扭曲、电轴左偏 心脏负担加重 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 2．分娩期 ● 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加，心脏负担加重 ●第二产程 →子宫收缩增强 →胸腹肌和提肛肌、骨骼肌 收缩，周围循环阻力加大 →屏气用力使肺循环阻力升高 →增加腹压使内脏血液涌向心脏 易发生 心 衰 2．分娩期 ● 第三产程 →胎儿娩出后，腹内压 陡减，回心血量减少 →胎盘血循环停止，子宫收缩， 循环血量急剧增加，心脏负 担陡增 极易发 生心衰 3.产褥期 →产后3日内，子宫缩复使部分血液 进入体循环 →孕期组织间潴留液体也回体循环 →哺乳、疼痛使心脏负荷加重 可能 心衰 妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内：心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。 （二）心脏病对胎儿的影响 ● 心脏病不影响患者受孕 ● 心功能控制不良者影响胎儿发育 由于缺氧可使流产、早产、死胎、 胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。 ● 抗心脏病药物对胎儿的潜在 ● 先天性心脏病的遗传性 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 【心脏病心功能分级】 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行 任何活动 根据客观检查分A～D级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病 - C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者 第一节 妊娠合并心脏病 【早期心衰临床表现】 ·轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ·休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分钟 ·夜间阵发性呼吸困难 ·肺底出现少量持续性湿啰音 第一节 妊娠合并心脏病 【处理原则】 ·处理主要取决于： 心功状态（分级）