子宫内膜癌诊断及治疗.ppt

子宫内膜癌的诊断及治疗 子宫内膜癌 女性生殖器官最常见恶性肿瘤之一 占女性生殖器官肿瘤20-30% 过去20年发病率 ，原因： 寿命延长 医疗水平发展、保健意识增强 外源性雌激素的应用增多 病 因 肥胖 增加雌激素储存 雄烯二酮 雌酮 体重超过15%，危险增加 3倍 病 因 未孕 卵巢不排卵 不孕 雌激素水平 孕激素水平 癌变 未孕者至少较生过1个孩子者 危险增加1倍 病 因 糖尿病患者或糖耐量不正常者患子宫内膜癌者危险增加2.8倍 糖尿病控制多年后危险仍无法降低 与垂体功能及内分泌代谢紊乱有关 病 因 高血压 高血压危险性较血压正常者增加1.5倍 肥胖、高血压、糖尿病---‘‘三联征” 病 因 多囊卵巢综合征 临床表现：闭经、不育、多毛、男性化等 不排卵 持续雌激素水平刺激 孕激素水平缺乏 癌变 病 理 卵巢肿瘤 功能性肿瘤 高水平雌激素刺激 癌变 病 因 晚绝经： 雌激素作用时间延长 癌变 52岁或以后绝经者危险较49岁前绝经者高2.4倍 病 因 外源性雌激素 一般应用者危险度增加4-8倍 使用超过7年增加14倍 临床表现 发病年龄 可发生于任何年龄 多见于老年妇女 平均发病年龄55岁 发病年龄较宫颈癌晚10岁 临床表现 子宫出血 本病最突出的症状 绝经后阴道不规则出血 经量增多 经期延长 月经周期缩短 临床表现 异常分泌 肿瘤渗出、寄发感染引起 血性或浆液性分泌物 可有恶臭 不伴出血的单纯异常分泌物少见 临床表现 疼痛： 不多见 病变突入盆腔导致宫腔挛缩 子宫下段或 颈管肿瘤导致宫腔积血或积脓 晚期压迫神经导致持续性下腹、腰骶疼痛 诊 断 子宫内膜分段诊刮 目的：明确病变是否累积颈管 操作步骤： 刮取颈管 探宫腔 扩张宫颈 刮取宫体及宫底内膜组织 分段诊刮指征 绝经后阴道不规则出血 患者有不排卵之历史，或有前述危险因素 者 反复阴道不正常细胞学发现，而宫颈活检阴性者 怀疑卵巢颗粒细胞瘤或泡膜细胞瘤者 诊 断 宫腔镜检查 可直视观察子宫腔内病灶 定位行活组织检查 减少微小癌组织的漏刮 诊 断 细胞学检查： 宫颈，宫颈管细胞学检查 　后穹隆细胞学检查 　子宫内膜细胞学检查： 　　　宫腔冲洗 　　　宫腔刷 　　　宫腔吸引涂片 阴道B超检查 操作简便，无创伤 可作为子宫内膜癌之筛查手段 目前认为子宫内膜增厚超过5mm者内膜癌之检出率高 CT及MR检查 无创性检查 可了解肿瘤浸润深度 了解有无盆腔淋巴结转移 了解盆腹腔其他脏器有无转移受侵 早期诊断 绝经后出血或出现血性白带，除外宫颈癌及阴道炎后，高度怀疑内膜癌，应立即刮宫 年龄超过40岁有不规则阴道出血，经雌激素治疗不能止血，或一度止血右复发者 年龄较轻，但有长期子宫出血及不育史 子宫内膜不典型增生患者，一度好转，以后又出血者 阴道持续性排液者。 治疗—手术 目的： 1.进行全面的手术-病理分期； 2.切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。 治疗—手术 术式选择依据： 术前临床分期 术中探查，腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果； 结合患者年龄，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。 治疗—手术 手术分期步骤 治疗—放疗 单纯放疗：晚期或有严重内科疾患、高龄和无法手术患者，根据临床分期放疗。 术前放疗：控制、缩小癌灶创造手术机会或缩小手术范围。 术后放疗：对手术-病理分期后