脑外伤课件_1.pptVIP

处理 1手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定 2脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要的 脑内血肿（intracerebral hematoma） 脑内血肿与伴有脑挫裂伤的复合性硬脑膜下血肿的症状很相似，而且事实上两者常同时存在 及时施行CT扫描可证实脑内血肿的存在，表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影 开放性颅脑损伤第6节. 1头皮颅骨硬膜均有破口，脑组织与外界相通 2. 以产生失血性休克，颅内感染3. 清创修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤，临床表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤相仿 非火器性开放颅脑损伤,致伤原因和机制 致伤物可分为锐器和钝器两类 锐器前端尖锐锋利，容易切过或穿透头皮、颅骨和脑膜，进入脑组织。伤道较整齐光滑，损伤主要限于局部，对周围影响很小 钝器的致伤机制可因致伤物的种类而不同，如铁棍、树枝等穿入颅内，脑损伤情况类似锐器伤；而石块等击中头部造成的开放伤，其损伤机制则类似闭合性颅脑损伤中的加速伤..表现,意识障碍,脑局灶症状,生命体征改变. 脑脊液、脑组织外溢 治疗, 开放性颅脑损伤，与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，如严密观察病情，保持呼吸道通常，防治脑水肿或脑肿胀等，但特点： 1．防治休克 2. 插入颅腔的致伤物的处理 3. 突出脑组织的保护4. 清创 颅脑火器伤,损伤情况与致伤物的性状、速度、大小密切相关。可分为头皮软组织伤、非穿透伤、穿透伤 根据致伤物射入颅腔内，造成的脑组织损伤可分为：管道性损伤和膨胀性损伤 意识障碍,脑局灶症状 生命体征改变,瞳孔变化 1．急救,火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，应尽力抢救 2. 早期清创 ,目的是将污染、出血、内有破碎脑组织和异物的开放性损伤，变成洁净、止血彻底、无异物的闭合性损伤。早期清创应力争在伤后数小时到24小时内进行 并发症颅底骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液通过损伤的副鼻窦或岩骨，经鼻或耳流出，即为脑脊液或耳漏 脑脊液漏的诊断首先是确定鼻腔或外耳道漏液性质 损伤早期将漏液滴于吸墨纸或干纱布上，如见血滴周围迅速出现一圈水印，表明漏液含脑脊液 损伤后期或迟发脑脊液鼻漏，可用“尿糖试纸”或检测漏液中的糖含量来确定，如含糖为脑脊液 脑脊液漏 颅底骨折征象,颅内低压征 ,颅内感染 诊断 鉴别 多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈，仅少数长时间不愈者方需手术治疗.1．非手术治疗 2．手术:脑脊液鼻漏修补,脑脊液耳漏修补 1非手术治疗 视神经,给予神经营养药和血管扩张剂，必要时可行血液稀释疗法，静滴低分子右旋糖酐和丹参注射液，以改善微循环 2．视神经减压术 损伤机制①蝶骨小翼或眶顶骨折累及视神经管，直接挫伤、撕裂、压迫甚至切断视神经 ②受伤瞬间，眼球后极与视神经之间发生急剧扭转，使视神经前端撕伤 ③蝶骨骨折累及视神经颅内段或视交叉 ④视神经供应血管损伤所致的缺血，或视神经创伤后水肿受到视神经管的限制性压迫，导致视神经继发性损害 视神经损,外力直接作用于前额部，伴有颅前窝和（或）颅中窝骨折 损伤部位可以在眶内或视神经管内，亦可在颅内 视神经直接损伤者，伤后即可出现视力减退或失明，多见于一侧。 如同侧动眼神经未受损，可见患侧瞳孔直接光反应消失，间接光反应存在。若视交叉受累，则可表现为双颞侧偏盲 伤后数小时或数日后发生的视力障碍，提示可能是视神经的继发性损害 视觉诱发电位提示损伤的部位及程度 脑37页。 88.儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位 最可靠的体征是A.肿胀明显B.活动明显受限C.畸形D.肘后三角关系改变答案D 87.目前外科功能,C.预防和治疗曲张静脉出血 D.减少腹水形成答案：C 86.下列胆囊疾病中，与胆囊癌发病无关的是 A.胆囊结石2cmB.“瓷化”胆囊C.胆囊腺瘤 D.胆囊胆固醇息肉参考答案：D 79.下列畸形胸部损伤中，对生命威胁最大的是A.闭合性气胸B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.血气胸 参考答案：C 80.慢性输入袢梗阻:女性，55岁。10天前行胃癌根治术， 术后3天拔出胃管开始进流食。3天来进食后半小时出现右上腹胀痛， 伴呕吐，吐出物为大量胆汁， 吐后症状缓解。最可能的诊断是B.慢性输入袢梗阻 A.急性输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.吻合口梗阻参考答案：B 凹陷性骨折图示 头皮损伤分为： 　　　　　　　 皮下血肿 　一、头皮血肿　　 帽状腱膜下血肿 　　　　　　　 骨膜下血肿 　二、头皮裂伤 　三、头皮撕脱伤 颅骨 帽状腱膜 皮下 表皮 头皮血肿的临床特点 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜下血