脑外伤后继发性癫痫讲稿课件.ppt

早期癫痫的发生机理 早期癫痫与以下因素有关： 颅内血肿、凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿以及继发感染等 外伤后早期癫痫可作为脑损伤的证据之一 晚期癫痫的发生机理 晚期癫痫：时间发生于脑损伤1周以后 发病时间长短不一，短者几个月内，长者可延迟到伤后20年，绝大部分是在伤后6个月至3年之间。 Jone统计指出伤后第一年内，患者发生癫痫的机率是正常人的12.7倍，随后4年是4.4倍，而5年以后是1.4倍，基本和正常人群相仿。 出血后含铁血黄素沉积 瘢痕组织形成 外伤后的代谢变化 点燃效应 影像学特征 常表现有局部脑萎缩、软化灶、胶质瘢痕或囊肿形成，表现为脑室、蛛网膜下腔、脑池扩大，并因瘢痕收缩而将脑室牵引向病侧。 异常多见于额颞区，而枕顶区少见。 MRI可以发现CT不能发现的异常表现，并可清晰地显示解剖结构的异常，MRI的冠状位T2像及质子像可显示海马萎缩。 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。 目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2010年版) 治疗方案 1．一般措施： 保持呼吸道通畅； 给氧； 监护生命体征、血糖、血气电解质等； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。 2.终止GCSE措施 ?（1）一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min后重复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。 （2）二线药物： 选用丙戊酸钠， 首次负荷剂量15mg/kg–30mg/kg， 推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min； 发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换； 发作仍未终止者改为选用苯巴比妥，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d– 4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。 ? （3）三线药物： 首选咪达唑仑/异丙酚。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg ，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h，若有条件应当以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg，根据发作情况和EEG结果，必要时追加1mg/kg–2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h–10mg/kg/h，以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标；24小时后改为肌肉注射苯巴比妥。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。 3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。 ? 4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因治疗 Thank you! The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First The Needs of The Patients and The Customers Come First 病例汇报 脑外伤后迟发性癫痫 浙江大学附属第二医院 NCU 李敬波 基本资料 患者，男，70岁，因“左侧肢体抽搐伴意识丧失2天”于2014-05-14急诊入院。 患者2天前无明显原因下突发左侧肢体抽搐，意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，大小便失禁，持续1分钟左右停止，但此后频繁发作，3-5分钟左右发作一次，发作间期意识未恢复，曾有呕吐，当地医院予镇静等处理仍无法控制发作，同时出现氧饱和度下降，遂转至我院，急诊室予气管插管后收入我科。 10余年前因“脑外伤”行手术治疗，术后未遗留明显后遗症。 入院查体：体温：