胸腔镜治疗食管中段憩室课件.pptVIP

胸腔镜食管憩室切除术初步体会 北京大学人民医院胸部微创中心 胸外科 钝性分离,慎防穿破气管膜部或食管粘膜。 胸腔镜食管憩室切除术 初步体会 李运 王俊 张国良 刘军 李剑锋 姜冠潮 赵辉 新疆----乌鲁木齐 探讨胸腔镜食管中段憩室切除术的可行性。 目的 问题 良性疾病,但可致感染、出血、穿孔及癌变等严重后果 诊断明确后多需手术治疗 胸腔镜食管中段憩室切除术，至今国外仅有零星报道，而国内目前尚无此类术式报道 “大切口、小手术” 典型病例 麻醉：双腔气管插管全麻，术侧单肺通气 手术方法 体位：手术均经右侧入路手术，左侧卧位 切口：手术需4个小切口 操作 膨出性 牵引性 病因 2-4 0.6-2 憩室大小（cm） 32 78 病史（月） 0 0 死亡 1（17个月） 1（6个月） 复发 3 7 症状缓解 1 0 并发症例数 5-9d 7d 平均住院天数 5d 3-4d 术后进食时间 130min 134min 平均手术时间 0 0 中转开胸 3 7 手术例数 Beckerhinn 本组 结果 讨论 争论 病因： 牵引性？---------膨出性？ 治疗时机 切除？--------内翻缝合？ 微创技术？ 肌层切开？肌层修补？抗反流手术？ 食管中段憩室仅在有下列情况时才考虑手术 有穿孔、出血倾向 合并癌变可能 症状明显 憩室巨大 继发严重疾患 难点 目前观点 粘连造成的牵引性憩室 讨论 寻找病变、分离粘连困难 易损伤气管膜部及食管粘膜,手术难度较大 缺点 不良后果 典型的“大切口、小手术” 感染、炎症溃疡、穿孔、大出血、癌变 1996年Stuart首先报导胸腔镜食管憩室切除术，1998年Horbach详细描述此术式的原则。 高清晰的影象系统 内镜缝合切开器 熟练的操作技巧 安全、快捷、可靠 讨论 根据本组结果，我们认为： 简单、安全、可靠，可达到与开胸手术相同的治疗效果。 减少对病人的创伤、对病人的呼吸循环干扰少、术后恢复快、缩短住院时间、可以满足美观的要求。 手术指征可以适当放宽。 讨论 手术操作注意事项 充分游离粘连,清晰显露憩室全貌。 操作应在胃镜辅助下完成： 使用内镜缝合切开器配合钉合血管的白色钉夹。 贴近憩室根部切除, 既不残留憩室,也不造成狭窄。 发现憩室 避免分离时伤及食管粘膜 防止切除过多造成食管狭窄 检查有无出血,穿孔及残余憩室 讨论