胸腺瘤摘除术的围课件.pptVIP

胸腺瘤摘除术的围手术期护理 胸外口腔科——杨晶 2011年8月15日 概 述 胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤，该肿瘤的最大特点是10 %～45 %的病例合并重症肌无力(MG)。MG是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征，MG危象一旦发生，患者表现为呼吸困难、烦躁不安、气管内分泌物增多而无力排出，致严重缺氧，甚至出现急性呼吸衰竭，直至死亡。 概述 目前手术是治疗胸腺瘤的主要方法，经确诊后应尽早手术，一般说来病程越短手术效果越好。而胸腺瘤切除术后是容易引起MG的危险期，因此良好的呼吸道护理是防止胸腺瘤合并MG的关键。 护 理 术前护理 一般护理 心理护理 服药管理 呼吸功能训练 抗胆碱酯酶药物的 应用与观察 术后护理 全麻术后护理 呼吸道管理 鉴别重症肌无力危象及胆碱能危象护理 合理慎重用药 疼痛的管理 胸腔引流量的观察 术前护理 一般护理 入院后责任护士向患者及家属介绍医院及科室的环境、规章制度，并做自我介绍。建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。告诉患者主管医生、责任护士、主任及护士长的姓名、学历、资历、职称、工作经验以及业务水平等。并向患者介绍同室病友，使其尽快适应角色的转变，消除陌生感。同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。 心理护理 手术无论大小对患者来说都是严重的心理应激，紧张、焦虑等不良情绪易诱发MG危象，术前健康教育尤为重要。我们应该从患者的家庭社会背景、文化修养等方面出发主动安慰关心患者，告之其手术的必要性和可行性、主刀医生的水平、一些成功手术的病例，建立诚信的医患关系。另外，预先告之患者，由于术后可能较长时间需要气管插管呼吸支持，只能通过写字板、手势进行交流，让患者有一定的思想准备。 服药的管理 为减轻肌无力症状以利于手术，通常术前应用抗胆碱酯酶药物(新斯的明)，必须指导患者按医嘱定时、定量服药，向患者讲解术前用药与术后康复过程的直接关系，了解漏服或停服的严重性。 呼吸功能训练 指导患者练习深呼吸、腹式呼吸，、咳嗽及咳痰训练，以使患者掌握有效的肺功能训练方法，有利于术后排痰，控制肺部感染。 呼吸功能训练 （1）加强膈肌呼吸训练：教患者做腹 式呼吸，即一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，然后深呼吸，感到放到腹部的手起伏较大。加强膈肌运动做深呼吸增加肺泡通气量，同时指导患者如何呼吸与呼吸机同步以便术后顺利使用呼吸机。 呼吸功能训练 （2）训练有效的咳痰方法，教会病人深呼吸后屏住呼吸，再用力咳嗽，将气管内的痰液咳出，避免只用喉头震动引起的咳嗽，不能有效的清理气管内的痰液。对有吸烟习惯的患者术前必须戒烟，因其术后可使肌无力危象发生增加，有时甚至导致肌无力危象和胆碱能危象的鉴别困难。 抗胆碱酯酶药物的应用与观察 根据肌无力症状，术前给吡啶斯的60mg～180mg/d，强的松15mg/d，为了保证维持正常的血液浓度，每日的用量分作3～4次服用，用药过程中注意观察病人重症肌无力症状有无改善。合理应用抗胆碱酯酶药物及肾上腺抗皮脂激素药物，病将药物调整到最小的有效维持量是术前准备不可缺少的措施，同时也为术后用药提供可靠依据，恰当的药物有助于控制或减少术后肌无力未向及胆碱酯酶危象的发生。 术后护理 全麻术后护理 病人回病房去枕平卧位，头偏向一侧：立即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。当SPO290%,PO260mmhg时给予呼吸机辅助呼吸。麻醉清醒后抬高床头30度，取半卧位：一方面使膈肌下降有利于呼吸，另一方面有利于胸腔引流。 加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅,防止肺部并发症。术后生命体征平稳后采取半卧位使膈肌下降，气道开放利于排痰和胸腔内积液流出，同时起到减轻切口张力的作用，鼓励并指导患者有效排痰，每2 h为患者叩背1次，协助排痰，方法为由下至上，由外至内，避开伤口拍背，使肺内分泌物松动，以利于痰液排出，遵医嘱使用抗生素、祛痰剂，每天给予4～6次雾化吸入，药物为生理盐水7 ml+沐舒坦15 mg+地塞米松2 mg与盐水7 ml+沐舒坦15 mg+庆大霉素8万u交替进行，留置胃管持续胃肠减压防止胃内容物返流阻塞呼吸道引起窒息。 加强呼吸道护理 机械通气可迅速解除呼吸肌无力所致的缺氧,改善通气功能。病人术后予气管插管接呼吸机辅助呼吸,神志清醒、自主呼吸平稳、肌力恢复良好后拔除气管插管停呼吸机,给