胸腺瘤修好课件.pptVIP

肺癌术后肺不张（护理查房） 胸二科 巨建梅 案例 姓名：马俊芬 性别：女 年龄：41岁 入院时间：2013-8-21 诊断：胸腺瘤伴重症肌无力 主诉：言语不利伴饮水呛咳半月 身体评估 体温:36.3℃ 脉搏：86次/分 血压：105/75 专科体征：言语不利 手术日期：2013-9-2 (转ICU病房） 胸腺瘤 多位于前上纵膈，呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚，多为良性，包膜完整。 临床上视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官 约15%合并重症肌无力，反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 局部症状和体征 50%-60%的胸腺瘤病人无任何临床症状 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 膈肌瘫痪、声音嘶哑、肢体偏瘫麻木 重症肌无力 重症肌无力:是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。 临床特征：部分或全身骨骼肌易于疲劳，活动后加重，休息后减轻。 临床表现 男女发病率之比 2:3 20-40岁发病高峰，女性多见 40-60岁发病高峰，男性多见， 主要症状 眼肌最常受累，其次为颅神经支配肌肉、颈肌、肩胛带肌、髋部肌肉。 肌肉病态疲劳：连续收缩后无力或瘫痪。短暂休息后恢复。 症状波动性：晨轻暮重 主要症状 眼肌：只累及眼外肌，可有睑下垂、斜视、复视 球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、进食时间延长、语音低微 颈及四肢：屈颈抬头无力、四肢疲软 重症肌无力常见症状 临床分型 Ⅰ型： 眼型:仅上睑提肌和眼外肌受累，约占20～30%。 Ⅱ型： 轻度全身型,以四肢肌肉轻度无力 ⅡB型： 中度全身型,较严重的四肢无力，生活不能自理，药物治疗反应欠佳，但无呼吸困难，约占25%。 Ⅲ型：急性暴发型,急性起病，半年内迅速出现严重的肌无力症状和呼吸困难，药物治疗反应差，常合并胸腺瘤，死亡率高，约占15%。 Ⅳ型： 晚期重症型,临床症状与Ⅲ型相似，但病程较长，多在2年以上，由I型或II型逐渐进展形成，约占10%。 危象 危象分3种类型： 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 （1）肌无力危象：大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤或应用了对神经肌肉传导有阻滞作用的药物，临床表现为患者的肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、口唇和指甲紫绀等缺氧症状。 （2）胆碱能危象：见于长期服用较大剂量的胆碱酯酶抑制剂的患者。发生危象之前常先表现出明显的胆碱酯酶抑制剂的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。 （3）反拗危象：胆碱酯酶抑制剂的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。常见于胸腺切除术后数天，也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。通常无胆碱能副作用表现。 以上3种危象中肌无力危象最常见，其次为反拗性危象，真正的胆碱能危象甚为罕见。 治疗 抗胆碱酯酶药物：嗅比斯的明或溴新斯的明。主要是缓解症状，对疾病本身无明显作用。也可采用激素治疗或免疫治疗，但不良反应较大。 手术是治疗重症肌无力的首选办法。一般术后半年内病情波动较大，2～4年逐渐稳定，5年后约57％～96％患者有效，且疗效持久，其中20％～46％完全康复，50％继续用药后无症状或有改善，4％病例无效。 常见护理问题 肌无力危象 误吸危险 营养失调，低于机体需要量 常见护理问题 肌肉无力，萎缩，活动障碍，生活 自理 缺陷 语言沟通障碍 心理障碍 我们该如何护理？ 一·心理护理 重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。 二·基础护理 安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则。 2·生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。 三·保持呼吸道通畅 鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。 四·营养支持 防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。 记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30 min，如每次用餐时间过长(进食时间超过40 min)或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发