胸腺瘤病人的麻醉课件.pptVIP

胸腺瘤病人合并重症肌无力的麻醉 何谓胸腺瘤 一、定义：最常见的纵隔肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。 * 二、临床症状：除了常有的症状胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适，还有其特有的表现：重症肌无力（40%）、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合症、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。 三、治疗原则 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除 若一位胸腺瘤合并重症肌无力的患者需做手术，麻醉科医生该要做什么呢？ 麻醉前评估 性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的状态等 除了以上的常规评估外，还需以下几点： ⑴评估患者术后是否需要机械通气支持 ⑵判断患者是否需要调整抗胆碱酯酶药 物。 ⑶了解患者过去几年使用激素的情况 ⑷了解患者是否合并其他自身免疫性疾病 哪些实验室结果需要了解 ①血电解质：特别注意有无低钾 ②血糖 ③环孢霉素浓度 ④术前血气分析及肺功能检查 ⑤患者气道情况 ⑥流量容积曲线 选择什么样的麻醉方案? 单纯全身麻醉：经颈部胸腺切除术 经胸胸腺切除术：胸段硬膜外阻滞复合全 身麻醉 硬膜外阻滞联合全身麻醉的优势：可以减少阿片类药物和肌松药的用量；术后硬膜外镇痛效果好，利于患者咳嗽排痰，并减少阿片类药物用量。罗哌卡因有感觉分离作用，特别适用于重症肌无力患者 需要术前用药吗？ *