脑外伤影像班课件.pptVIP

颅脑外伤影像诊断 梁漱溟 颅脑外伤 头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤 检查方法 头颅平片：可发现骨折。 CAG：可发现脑血肿。 CT 可显示脑血肿和脑挫裂伤并指明部位、范围、数目。系当今颅脑损伤首选检查方法。 MRI 成像时间长，费用高。病人危重，急性多不采用。 1、急性外伤 （1）急性硬膜外血肿 外伤----颅骨骨折/变形----脑血管破 裂----血液进入颅骨内板与硬膜之间。 常见脑膜中动脉破裂，血肿多位于 以颞区为中心的额、颞、顶区。 CT 表 现 颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，密度多数均匀一致，少数密度不均一（和血肿内再出血或脑脊液进入有关） 如开放性骨折则血肿内可见气体影 可有占位表现，较轻 脑窗 （2）急性硬膜下血肿 外伤后三天内发生 血肿位于硬膜与蛛网膜之间，范围较广泛 多系桥静脉/静脉窦破裂 CT 表 现 颅骨内板下方新月形或镰状高密度区，范围广泛 占位效应表现较明显 若有蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿内可表现为混杂密度 （3）脑内血肿 脑实质血管损伤出血 CT表现 急性期表现为圆形或不规则形均 匀的高密度影，边缘锐利，周围 绕以脑水肿，并有占位表现。 （4）脑水肿与脑肿胀 脑水肿为细胞外水肿，脑肿胀 为细胞内水肿，CT不能鉴别。 CT 表 现 局限性 斑片状低密度区，范围大有占位效应。 弥漫性 两大脑半球广泛低密度，脑室受压变 小，脑池消失。 （5）脑挫裂伤 颅外伤引起的局部脑水肿、坏死、 液化和多发散在小出血等变化。 CT表现 斑片状低密度区，边界较清楚，内中 有散在斑点状高密度影，病变广泛有 占位表现。 （6）脑室和蛛网膜下腔出血 脑室出血CT表现 脑室内有斑片状高密度影或两后 角高密度铸型，见有界面。量多 者呈脑室高密度铸型。 蛛网膜下腔出血CT表现 脑沟、脑裂、脑池内高密度影， 量多者呈脑池铸型。 （7）骨 折 CT发现率为颅骨平片的1/5。 CT检查目的 发现颅内碎骨片和凹陷骨折的陷 入程度。 （8）颅内积气 可见于蛛网膜下腔、脑室系统、 硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实 质内。 CT表现 圆形、大小不等的气体影。 开放性脑损伤 左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。 （9）颅内、外异物 应注意异物数目、位置、并判断 与周围组织的关系 （10）硬膜下积液 外伤----蛛网膜破裂----脑脊液流 入硬膜下腔。 CT表现 颅骨内板下方新月形低密度影，常在 双额区，并深入纵裂前部。 脑弥漫性轴索损伤 CT表现：脑白质内单发或多发小出血灶，直径小于2cm。蛛网膜下腔出血或脑池、脑室内出血。弥漫性脑肿胀。 2、亚急性与慢性硬膜下血肿 亚急性：4天----3周内 慢 性：3周以上 血肿密度变化 高密度----混杂密度或等密度----低密度。 硬膜下血肿的密度，由于血红蛋白的溶解和吸收、随时间的延长逐渐减低。 （1）亚急性硬膜下血肿的CT表现 颅骨内板下方新月形高密度/混杂密度影（有界面上部低密度，下部等密度/高密度）。 有占位效应。 常有大脑镰下疝：表现为前角后移，脉络膜丛钙斑前移，同侧脑体后部不显影，对侧脑室扩张。 等密度硬膜下血肿的CT表现 病侧灰白质界面内移，脑沟消失，侧脑室变形，中线结构向健侧移位。 CE后血肿边缘出现点状或线状强化。 MRI：T1WI和T2WI均为高信号。 （2）慢性硬膜下血肿的CT表现 颅骨内板下方新月形/梭形低密度影，亦可为混杂密度。有占位表现。 MRI：T1WI低信号；T2WI高信号。 3、脑外伤后遗症 （1）脑软化灶 （2）脑穿通性畸形囊肿 （3）脑萎缩 （4）脑积水 脑血管病变影像诊断 梁漱溟 动脉瘤 血管瘤 动静脉瘘 一、颅内动脉瘤 动脉干或其分支的局部膨隆形成囊状突出或梭形膨大。 好发于颈内动脉海绵窦段和后交通支。 原因 先天性占80%，其次外伤