脑积水（脑室腹腔分流术）武红芳 副本 副本PPT课件.pptVIP

COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 脑积水（脑室-腹腔分流术） Company Logo 一、定义 由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水包括蛛网膜下腔积液和硬膜下积液等。 二、病因 可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成 1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿瘤。 2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。 3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。 三.分类 根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、 交通性脑积水 根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。 根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、成年脑积水。 四、临床表现 一般表现：头痛 、恶心呕吐、共济失调、视物模糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不稳、记忆力障碍、尿失禁。 婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹、表情淡漠、饮食差。 五、检查 颅骨X线平片 CT MRI 腰穿 脑室造影 手术禁忌症： 颅内感染未控制者。 腹腔有炎症或腹水者。 妊娠期妇女。 局部皮肤感染者。 常规全麻手术禁忌者。 七、护理问题 术前： 有颅内压增高的危险。 有窒息的危险。 舒适度改变。 有受伤的危险。 心理护理。 护理问题 术后： 潜在并发症：颅内压增高、颅内血肿、硬膜下血肿。 有体温过高的危险。 有清理呼吸道无效的危险。 泌尿系感染的危险。 压疮的危险。 潜在并发症：感染、低颅压综合征、分流管堵塞 八、护理措施术前 颅内压增高的危险:积水增多，压迫脑组织 1、向家属讲解颅内压增高的原因、临床表现、治疗及护理措施。 2、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔的变化及脑疝、颅内压增高的三主征 。 遵医嘱给予脱水剂，20%甘露醇、呋塞米，必要时腰穿治疗。 吸氧，保持呼吸道通畅。 加强安全防护措施，放置床档，专人看护，避免搬动。 做好记录，详细记录出入量。 术前一天常规使用抗生素。 护理措施术前 有窒息的危险：与恶心呕吐有关 1、抬高床头30°，及时清除口鼻腔分泌物 2、吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人吸痰。 3、备好急救物品，必要时备好气管切开包 护理措施术前 舒适度改变：与疾病有关。 1、评估患者病情，做好宣教工作。 2、头痛、恶心、呕吐的患者，遵医嘱用药，并分散注意力。 3、按时翻身，做好基础护理，保持床单清洁干燥。 4、保持安静，定时开窗通风。 护理措施术前 有受伤的危险：与步态不稳有关。 1、评估患者病情，认真实施坠床、跌倒的报告制度，并有醒目标识 ，做好交班。 2、保持病室整洁，无障碍物，必要时使用辅助器具或专人看护。 3、防癫痫发生，必要时遵医嘱用药，或使用保护性约束。 护理措施术前 心理护理：焦虑、知识缺乏。 向其讲解脑积水的危害性 ，手术的必要性，减轻恐惧或疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。 护士要有针对性的进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练规范，给病人以信任感。 对担心手术失败者，要介绍手术原理方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定情绪，取得手术配合。 护理措施术后 潜在并发症：颅内压增高。 同术前。 潜在并发症：颅内血肿、硬膜下血肿。 1密切观察意识，瞳孔变化，生命体征及肢体活动。 2观察有无颅内压增高的症状。 3必要时复查头颅CT，对症处理。 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO