脑第三节颅骨骨折课件.pptVIP

第三节、颅骨骨折 颅骨骨折 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅骨骨折分类（图示） 颅盖骨折 凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理 颅底骨折的手术指征 1·颅脑外伤后出现“熊猫眼”征，见于下列哪个部位A·颅中窝 B·颅前窝C·颅后窝 D·眼眶E·颅中窝和颅后窝 2·头皮损伤中最严重的是A·裂伤 B·挫伤C·头皮下血肿 D·骨膜下血肿E·撕脱伤 3·诊断颅底骨折最有价值的临床表现是A·眼睑青紫B·球结膜下出血C·鼻孔流血D·脑脊液漏E·耳后、乳突皮下淤血斑 4·颅脑损伤伴有脑脊液耳漏的处理哪项不正确A·应用抗生素B·禁作腰穿C·禁止冲洗D·可用无菌棉球填塞耳漏E·手术修补 5·颅底骨折脑脊液漏患者禁作腰穿、填塞、冲洗及药物滴入的目的是A·防止脑疝形成B·防止脑脊液流失颅内压降低C·防止颅内继发感染D·防止颅内高压E·防止剧烈头痛 * * 　 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 　 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 ① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折； ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折； ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折（翼点）易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理 线状骨折 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 凹陷性骨折机理（图示） 凹陷性骨折图示 （1）X线切线位片，了解凹陷深度。 （2）CT显示骨折情况，有无脑损伤。 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者； （2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； 颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏或耳、鼻出血 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状 颅底骨折的临床表现 1、颅前窝骨折 常累及眶顶及筛骨; 常有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”）； 损伤嗅、视神经 。 2、颅中窝骨折 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 3、颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。 CT扫描对诊断有帮助。 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。 治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。 视神经管骨折