（课件）血压管理赢在清晨从血压晨峰到清晨高血压的转变天津医科大.pptVIP

清晨血压比诊室血压更好预测糖尿病患者肾病风险 P＜0.0001 P=0.001 P=0.023 P=0.056 P=0.004 P=0.003 多元回归模型1 多元回归模型2 标准化偏回归系数 Hypertens Res. 2009;32(9):770-4. 控制清晨血压意味着更好控制24小时血压 从临床实践角度出发 清晨血压控制在 ＜135/85mmHg以下 意味着能更好控制24小时血压 由此带来的保护作用远远高于常规基于诊室血压的降压治疗 Hypertension 2010;56:765-773. 清晨血压临床应用的“三大优势” 清晨血压“三大优势” 临床操作性强、获得容易 测量简单、可重复、评估 正常参考值确定 清晨血压是血压晨峰理论转化为临床实践的有效手段 清晨血压的优势 动态血压监测为高血压患者临床管理提供了更多有价值的参考信息，由此引发了对晨峰血压的关注，但存在“三难”落到临床，存在实践中的障碍 清晨血压 兼具晨峰血压概念，具有三大优势，因而成为当前血压管理的重要测量指标 但是，清晨血压控制率欠佳，令人堪忧 Family Practice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121. ＊P0.0001, 清晨 vs. 诊室 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 一项对15 618例来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国已经接受降压治疗的高血压患者进行的观察性研究，清晨血压时间规定为早6：00到11：59，根据JNC-7清晨血压达标值设定为135/85mmHg 血压控制率(%) 血压管理 赢在清晨从血压晨峰到清晨高血压的转变天津医科大学总医院心血管病中心孙跃民2013.07.20 呼和浩特 目前的血压测量指标 1 诊室血压测量（office blood pressure monitoring, OBPM） 2 家庭血压测量（home blood pressure monitoring, HBPM） 3 24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM） 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 如何评价上述血压测量指标 HOW 评价血压测量指标 诊室 家庭 or 指南对血压测量方法的评价：诊室血压 定义：由医护人员在诊室按统一规范进行测量 临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据 缺陷： 部分“逆白大衣高血压”漏诊 部分“白大衣高血压”不能被确诊 不能及时了解病情变化及调整治疗方案 中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 指南对血压测量方法的评价：家庭血压测量 定义：由被测量者或家庭成员等协助在家完成 家庭血压测量的优势： 评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应 避免白大衣效应 了解患者生活常态下的血压水平 改善治疗依从性 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16 如何评价诊室血压和家庭血压？一个值得重视的现象 J-MORE研究：969名接受稳定降压药物治疗的门诊高血压患者，用家庭自测血压（HBPM）进行监测 诊室血压控制：140/90mmHg 家庭血压（清晨血压）控制：135/85mmHg 大多诊室血压控制的患者家庭血压未控制 未控制 61% 诊室血压控制的患者家庭血压控制情况 近年来家庭自测血压日益受到重视 欧洲（ESH） 家庭自测血压指南 中国专家共识 家庭血压监测 日本（JSH） 家庭自测血压指南 中华高血压杂志 2012年6月第20卷第6期：525-29 J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85. Hypertens Res. 2003 Oct;26(10):771-82. 家庭血压测量：方法 血压未达标、血压不稳定的高血压患者： 血压达标且稳定的高血压患者： 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 连续测7天，每日清晨（6:00-9:00）和晚上（18:00-21:00）各1次 每周测量1-2天，早晚各一次 家庭血压监测方法：早晚测压的注意事项 王继光等. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志 2012. 第6期. 小结：血压监测 诊室血压 家庭自测血压 诊室血压和家庭自测血压相互补充 家庭自测血压越来越受到重视 评价血压测量标准 时间段 (动态监测) 时间点 (诊室家庭) or 动态血压监