蛛网膜下腔出血心电图改变课件.pptVIP

蛛网膜下腔出血心电图改变 CASE 1 病例回顾【入院时间2010-2-28】 病例特点 1.女性，66岁。 2.心前区不适、头痛半小时入院，恶心、未吐。 3.否认高血压、糖尿病病史，否认吸烟饮酒史。 4.查体：BP130/80mmHg，HR76次/分。 5.心电图 以“急性下壁心梗”收入院 【2010-2-28】 入院后心电图 1个月前心电图【2010-1-15】 治疗经过 拟急诊PCI 心电图——2.28 23:56 心电图——3.1 14:12 心电图——3.2 神经外科心电图——3.5 心肌损伤标志物 病例特点： 1、69岁女性，因突发晕倒入院； 2、否认胸痛、呼吸困难或头痛； 3、无发热，入院时意识不清，其他重要生命体征无明显变化； 4、血常规正常，cTnI 0.54ng/ml。 5、入院时心电图： v1-v3Q波， II、III、avF，V1-V6导联T波倒置 治疗经过 结合心电图怀疑ACS 入院后给予抗血小板治疗 第二天意识不清加重 急行脑CT检查发现蛛网膜下腔出血 转入神经外科治疗 发现右侧后交通动脉瘤并处理 出院时无明显神经系统损坏症状 其他报道的脑血管疾病的心电图改变 总结 脑心综合征——CCS 1954 年Burch 报道了一组急性脑血管病(ACVD) 患者出现心电图( ECG) 异常。 狭义的CCS指ACVD 引起的继发性心脏损害。 广义的CCS 即指包括ACVD、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压等疾患引起的继发性心脏损伤。 发病机制 冠状动脉粥样硬化 植物神经功能损伤：交感神经活跃，尤其SAH 体液调节紊乱：儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮素等水平升高 脑卒中早期常伴有血糖升高、低血钙、甲状腺素降低等，这些都可引起心肌损害、心电图异常。 呕吐、进食障碍、应用脱水剂可导致血容量不足、电解质紊乱、血液动力学异常 临床特点——心电图异常改变 ST 段降低或抬高 显著U 波早期出现并与低血钾无关 Q -T 延长并常合并显著的U 波 T 波改变, 高大直立的T 波、双相T 波、T波倒置 P 波增高, 高而尖锐, 并随T 波增高而增高 心电图异常大多在发病12h～2d内出现;心律失常多在2～7d出现,波形异常可持续1～2周,长者可达4周 SAH心电图示QT间期改变 SAH心电图示U波改变 临床特点——心肌酶学改变 CK、LDH、AST广泛存在于脑细胞内，脑细胞受破坏后释放入血。 脑部损害致继发心肌细胞功能异常, 亦可加剧业已存在的动脉粥样硬化性心脏病, 导致长时间的心肌缺血或梗死, 使心肌酶升高。 治疗 一般治疗：监护，动态观察心电图及心肌酶学变化。 脱水剂的应用：甘露醇用量宜少, 因其会造成冠状动脉痉挛, 快速滴注时会加重心脏负担, 诱发心力衰竭。而且大剂量应用如果入量不足, 会导致急性肾功能衰竭。故可适当应用速尿等脱水剂。注意避免离子紊乱、诱发心律失常。 心律失常的治疗：轻者可随原发病的好转而恢复。重者可采取相应的抗心律失常药物。根据情况可选用β受体阻断剂。 有待解决的问题 谢 谢！ Journal of Electrocardiology Vol. 35 Supplement 2002 Progress in Cardiovascular Diseases, Vol. 45, No. 1, (July/August) 2002: pp 67-80 蛛 网 膜 下 腔 出 血 心 电 图 改 变 Progress in Cardiovascular Diseases, Vol. 45, No. 1, (July/August) 2002: pp 67-80 蛛 网 膜 下 腔 出 血 心 律 失 常 心 电 图 改 变 * * 头痛加重，恶心、呕吐 急诊PCI前行头部CT检查提示SAH 转入神经外科 心电图——3.3 0 0 3.7 5.0 0 CKMB 38 46 40 67 48 肌红 蛋白 0.07 0.34 1.94 2.23 0.12 肌钙 蛋白 3.7 3.4 3.2 3.1 2.28 （1h） CASE 2 Electrocardiographic abnormalities in a patient with subarachnoid haemorrhage. BMJ Case Reports 2011; doi:10.1136/bcr.08.2010.3253 1 of 3 病例来源： 四叠体池可见血液 大脑外侧裂可见血液 (American Journal of Critical Care.2002;11:48-56) SAH（蛛网膜下腔出血） AMERICAN JOURNAL