蛛网膜下腔出血课件_12.pptVIP

蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage 定义：各种原因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH 继发性SAH：脑实质出血为主的脑出血，血液穿破实质流入蛛网膜下腔者 外伤性SAH： 病 因 先天性动脉瘤：最常见，约占50%以上 脑血管畸形：动静脉畸形最常见 高血压动脉硬化性动脉瘤： 脑底异常血管网(Moyamoya病)： 其他：肿瘤/血管炎/颅内V血栓/血液病 脑动脉瘤的发病机制及病理 好发于动脉分叉处：80%~90%位于脑底动脉环前部，特别是颈内A与后交通A、大脑前A与前交通A分叉处最常见 一般为单发 系先天性，通常在青年时才发展，50%患者出现症状在40岁以后 临床表现 各年龄组均可发病，动脉瘤性SAH好发于30~60岁，女男；血管畸形者多见于青少年。 发病突然，有激动、用力、排便、咳嗽等诱因 症状：剧烈头痛、恶心、呕吐、一过性意识障碍、抽搐、局灶体征 体征：脑膜刺激征、局灶体征、玻璃体膜下出血、视乳头水肿、动眼神经麻痹… 常见并发症：再出血/脑血管痉挛/脑积水/其他 脑血管痉挛(CVS) 血液进入蛛网膜下腔后直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如氧合Hb、5-HT、NA、NE）刺激血管?血管痉挛 发生率31.6%~66% 早发性痉挛：起病不久，历时短 迟发性痉挛：病后4~15天，与再出血鉴别 辅助检查 CT：首选诊断方法 血性脑脊液：腰穿具决定性意义：三杯试验呈均匀血性 DSA MRA DSA Lateral view of a vertebral arteriogram shows a lobulated aneurysm at the junction of the vertebral and posterior inferior cerebellar arteries （large arrow） and vasospasm of the contralateral vertebral artery（small arrow） 左颈A造影 斜位 动脉期 左后交通A囊状动脉瘤，颈窄，体宽 大脑中A脑突面分支动脉瘤 左颈A造影 侧位 动脉期 大脑中A小囊状动脉瘤 DSA DSA 诊断与鉴别诊断 诊断要点：突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性、脑脊液均匀血性、玻璃体膜下出血 与无明显肢体偏瘫的颅内出血鉴别 与颅内感染鉴别 与脑瘤卒中或颅内转移瘤鉴别 与精神病鉴别 治 疗 原 则 控制继续出血，防治继发性脑血管痉挛，去除病因，防止复发。 内科治疗 一般处理：绝对卧床4~6周，避免一切可引起血压和颅内压增高的诱因。密切观察生命体征，维持水、电解质平衡，防治并发症。 降颅压治疗：酌情给予甘露醇/甘油/速尿/白蛋白 防治再出血：抗Fbg溶解药抑制Fbg溶解酶原形成，推迟血块溶解，防止再出血。 防治迟发性血管痉挛：尼膜的平 CSF置换疗法： 手术治疗 DSA确诊动脉瘤，手术应在发病后24~72小时内进行。 预 后 与病因、出血量、出血部位、有无并发症及是否得到适当治疗有关 30% 69% 100% 脊部蛛网膜下腔出血 由脊髓血管畸形引起 突发背痛、颈痛或肢体疼痛，迅速出现截瘫、尿便功能障碍 脑膜刺激征 CSF血性 脊髓CT、MRI及脊髓造影、选择性脊髓血管造影 蛛网膜下腔出血 青岛大学医学院附属医院神经科 赵仁亮 第一部分 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH）　　 概 述 是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中的6%～8%。 【病因】 病因 频度（%） CT显示出血的部位 特征性表现 动脉瘤破裂 85 基底池或无出血 非动脉瘤性中脑周围出血 10 基底池 CT示出血 不常见病因 5 动脉夹层分离（透壁性） 基底池 发病前有颈部外伤或疼痛 后组脑神经麻痹/小脑* 脑动静脉畸形 脑表面 CT常可见血管性病变 硬膜动静脉瘘 基底池