血液净化与肾功能衰竭课件_1.pptVIP

血液净化与肾功能衰竭 哈尔滨医科大学第一临床医学院ICU 曹延会 实施过程 肾脏病领域应用 交叉领域应用 并发症处理对策 血液净化 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,利用物理、化学或免疫等方法清除体内水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质,同时补充人体所需要的电解质和碱基，维持机体水电介质和酸碱平衡的过程。 血液净化方法 血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（ CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 其他 血液净化原理 弥散:半透膜浓度差 小分子物质：BUN、SCr等 血液净化原理 对流：在跨膜压作用下，液体从压力高一侧向压力低一侧移动，其中的溶质随之通过半透膜，这种方法即对流 血液净化原理 弥散与对流结合 不是简单叠加，相互作用复杂 吸附（Adsorption） 溶质吸附到滤器膜上 超滤（Ultrafiltration)—水 血液净化原理 不同的净化模式及物质清除原理不同： HD——弥散——小分子物质（1KD） CRRT——对流及部分吸附 HP 、IA——吸附 分子量（大小）molecular weight 白蛋白Albumin(55,000 -60,000) Beta 2Microglobulin(11,800) Inulin(5,200) 5000daltons Vitamin B12(1,355) Aluminum/DesferoxamineComplex (700) Glucose (180) Uric Acid(168) Creatinine(113) 100daltons Phosphate (80) Urea (60) Phosphorus (31) Sodium (23) Potassium (35) 血液净化方法 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 血液透析(HD) 血液灌流(HP)  血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 连续性血液净化治疗（CBP） 是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT（肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏病）；从连续24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重患者的临床问题。 CBP特点 1、血流动力学稳定 2、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个体化的置换液补充（酸碱紊乱） 3、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平 ，尤其对中、大分子尿毒症毒素 4、清除炎性介质 5、有效消除组织水肿 血液净化 肾脏病领域应用 非肾脏病领域应用 并发症处理对策 血液净化疗法实施 1、设备 2、血管通路 3. 参数设置 4. 置换液配置 5. 抗凝 血液净化疗法实施—设备 Gambro Hospal Prisma AN69滤器(PAN膜，1.6m2 ，Hospal, France) 血滤管路M100管路 血液净化疗法实施—参数设置 血液净化疗法实施—参数设置 血液净化疗法实施—参数设置 血液净化疗法实施—置换液 含0.9％生理盐水1500ml,5％葡萄糖酸钙20ml, 5％葡萄糖注射液500ml,25％硫酸镁1.6ml,10％氯化钾5-10ml配制于无菌袋A中,B袋5％碳酸氢钠250ml与A同步输入,电解质成分根据血气分析的结果及时调整剂量。 血液净化疗法实施—抗凝 肝素 低分子量肝素 枸橼酸盐 前列腺环素 血液净化疗法实施—抗凝 肝素抗凝要点 术中、后观察滤器凝血状态 ０ 级: 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级: 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级: 较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级: 治疗中压力明显升高, 需更换滤器 回顾性经验总结 ０ 级, Ⅰ 级滤器 - 肝素用量合适 Ⅱ 级, Ⅲ 级滤器 - 肝素用量不足 肝素抗凝要点 低凝血症, 个体化肝素剂量难以掌握 用量不足 - 滤器凝血 用量过多 - 出血并发症 选用第 2 代小分子肝素(诺易平) 抗凝作用 小分子肝素﹥低分子肝素﹥普通肝素 出血并发症 小分子肝素﹤低分子肝素﹤普通肝素 血液净化 实施过程 非肾脏病领域应用 并发症处理对策 CBP肾脏病领域临床应用 1.急性肾衰竭 2.慢性肾衰竭 急性肾功能衰竭 是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在短时间（几小时至几天）内急剧进行性下降，血肌酐值