慢性颈腰痛中西医康复治疗.ppt

* * 脊柱稳定的三亚系模型 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。 腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。 Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new direction for therapeutic exercise [J].Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999. 本体感觉 通过肌肉稳定局部的关节，校正全身的平衡 来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤 视觉 前庭器官 神经肌肉控制模型 维持脊柱稳定的肌群 局部稳定肌群(local stabilizing muscles) 整体稳定肌群(global stabilizing muscles) 局部稳定肌群 包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接, 通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutral zone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。 整体稳定肌群 包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。 "Global" muscles 腹横肌 多裂肌 腰大肌后部纤维 髂肋肌腰部纤维 最长肌腰部纤维 腰方肌中部纤维 "Local" muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 膈肌 盆骶肌 腰椎的稳定机制 腰背痛原因 长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、过度负重 椎间盘的退变 肌肉功能的紊乱 肌肉功能紊乱的表现 内层肌肉： 萎缩、功能失调、肌肉失活、小关节紊乱的原因？ 外层肌肉: 过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩 为什么“腰肌劳损”？ 腰椎不稳 椎体运动失控 骨关节炎、增生 Low Back Pain Lumbar Stabilization 内固定 腰椎支具 康复训练 腰椎融合 S-E-T（sling exercise therapy） 由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发 14年的经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景 悬吊体系要点 強调以闭链的动作来诱发及加强local muscle group的肌力，增强脊柱的稳定性来缓解腰痛 开链运动是指肢体远端不固定且不承受身体重量所进行的运动(远端肢体在固定的近端肢体基础上移动), 什么叫开链运动？ 什么叫闭链运动 闭链运动则为肢体远端固定并承受身体重量所进行的运动(近端肢体在固定的远端肢体基础上移动)“ 前者使得原动肌和协同肌兴奋,但拮抗肌不同时收缩;而后者则使原动肌!协同肌和拮抗肌同时兴奋, 所以非常适于进行康复及体育训练 借助于S-E-T? (Sling Exercise Therapy) 系统的训练，进行高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能（唤醒） SET技术 在闭链运动中进行 在患者可以完成动作的水平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。 在出现以下情况的测试水平上作标记： 疼痛 不能正确完成动作 左右侧表现不一致 ＳＥＴ弱链测试——评估疼痛部位 训练内容 关节活动度 力量训练 肌肉耐力 稳定性 运动感觉训练 腰椎病的中医康复治疗 腰三横突的针刀松解 棘上韧带、棘间韧带的针刀松解 腰椎小关节囊针刀松解 臀中肌松解 梨状肌松解 髂胫束松解