西安交通大学《内科学》1第四篇 第七章 肠结核及结核性腹膜炎课件.pptVIP

掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治原则。 熟悉两种疾病的发病机制。 了解两病的病理分型(病理特点)。 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。 病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。 感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶) 回盲部是肠结核的好发部位，原因如下： 1、含结核分枝杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠黏膜的感染机会。 2、回盲部淋巴结组织丰富，而结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织。 病 理 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 回盲部结核约占60%～80%。 1、溃疡型肠结核　肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿、渗出，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。 肠出血——较少，溃疡基底闭塞性动脉内膜炎 急、慢性穿孔——较少，病变多与周围组织紧密粘连 肠管狭窄——可有，病变修复纤维组织增生瘢痕形成 2、增生型肠结核　病变多局限在盲肠，以结核肉芽肿和纤维组织增生为主，肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块，肠腔狭窄。 3、溃疡增生型肠结核 　前两者的混合型。 临床表现 多见于青壮年，女性稍多于男性。 1、腹痛： 疼痛特点：多位于右下腹或脐周 为隐痛或钝痛，并发肠梗阻时呈阵发性绞痛 进餐后加重，排便或排气后缓解 伴右下腹压痛、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波 疼痛原因：进餐引起胃肠反射 肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起肠痉挛 临床表现 2、排便异常： 溃疡型肠结核：多为腹泻，糊状便，无脓血，不伴有里急后重。 增生型肠结核：多为便秘。 肠结核的特点： 可便秘与腹泻交替出现（胃肠功能紊乱） 临床表现 3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛。 增生型/溃疡型粘连/肠系膜淋巴结结核 4、全身症状和肠外结核表现： 结核毒血症：长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血、营养不良等 肠外结核：肺结核等表现 并发症： 肠梗阻多见 肠穿孔、瘘管形成、腹腔脓肿少见 肠出血较少见 结核性腹膜炎可有 实验室和其他检查 实验室检查： 轻-中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标； 结核菌素试验：强阳性； 粪便：糊样便，可见少量脓细胞与红细胞,隐血(+)。 实验室和其他检查 X线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 　　溃疡型肠结核：肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，可见溃疡。 　　增生型肠结核：表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。 正常表现 溃疡型肠结核 增生型肠结核 跳跃征象 充盈缺损 实验室和其他检查 结肠镜检查：对肠结核的诊断具有重要价值。 病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、横形，边缘鼠咬状），大小形态各异的炎性息肉，可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。 　　活检如能找到干酪性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 升结肠结核（溃疡型） 回盲部结核：溃疡为主 末端回肠结核：肉芽肿 诊断标准 青壮年患者，有结核病史、接触史、肠外结核。 有腹痛、排便异常、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 结核菌素试验强阳性。 X线检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 结肠镜：回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。 确诊：病理发现干酪性肉芽肿或（抗酸染色）结核分枝杆菌。 诊断性治疗(2～6W)有效可诊断。 诊断困难又有手术指征：手术探查。 鉴别诊断 Crohn病：酷似肠结核 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据 2、病程更长，病情呈缓解和复发交替 3、瘘管、腹腔脓肿更为常见，可有肛门直肠周围病变 4、X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主 5、肠镜：纵行、裂隙状溃疡 6、结核菌素试验一般不呈强阳性 7、抗结核治疗无效 8、病理：非干酪样坏死性肉芽肿病变 鉴别诊断 　　右侧结肠癌：年