西安医学院第一附属医院消化系统疾病课件 肠结核和结核性腹膜炎.pptVIP

感染途径 直接蔓延 血行播散 病因和发病机制 常见 少见 病理 粘连型 干酪型 渗出型 病理分型 人型结核分枝杆菌 渗出型腹膜炎 粘连型腹膜炎 因病理类型及机体反应性的不同而异 一般起病缓慢，早期症状较轻 少数起病急骤，表现为急腹症或高热 有时起病隐袭，无明显症状，在与本病 无关的腹部手术时意外发现 临床表现 临床表现 临床表现 腹痛、排便习惯改变 腹部触诊 腹部肿块 全身症状 腹水 并发症 肠梗阻 肠瘘 腹腔脓肿形成 肠穿孔 临床表现 腹腔脓肿形成 临床表现 肠梗阻 肠瘘 肠穿孔 并发症 实验室和其它检查 1.血常规、血沉与PPD试验 2.腹水常规 草黄色，少数淡红色，偶见乳糜样 γ＞1.018，P＞30g/L，WBC＞500×106/L， 以淋巴细胞为主 实验室和其它检查--腹水 腹水生化：ADA↑ GLU＜3．4mmol/L，pH＜7.35 腹水找结核杆菌阳性率低 腹水普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性率低 腹水动物接种阳性率可达50%以上 细胞学检查：排除癌性腹水 3.腹部B超 4.X线检查 腹部平片：钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核 钡餐透视：可发现肠粘连、肠结核、肠瘘及肠腔外肿块等 5.腹腔镜检查（确诊） 实验室和其它检查—B超及X线 症状、体征 X线（肠粘连） PPD强阳性 诊断 腹水渗出液 青壮年，有结核史或其他器官结核 诊断性治疗（2-6W） 剖腹探查 鉴别诊断 以腹水为主要表现者 肝硬化腹水 腹腔恶性肿瘤 其他疾病 以腹部包块为主要表现者 以发热主要表现者 以急性腹痛为主要表现者 治疗 抗结核治疗 早期、联合、适量、规律、全程 方案2HRZE/4HR 粘连型和干酪型，适当延长抗结核疗程 腹水治疗：可适当放腹水减轻症状，必要在抗结核治疗基础上时短期应用糖皮质激素 ①并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗无效者 ②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者 ③肠瘘经抗结核治疗与加强营养而未闭合者 ④诊断困难，可剖腹探查 手术适应症 治疗 预后 经积极有效抗结核治疗 渗出型→最好 粘连型→次之 干酪型→较差 部分女性因输卵管粘连而不孕 小结 肠结核和结核性腹膜炎多见于青壮年，常合并体内其他部位结核。肠结核以右下腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、伴结核毒血症等为特征。结合血沉、PPD试验、典型X线钡透、结肠镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与克罗恩病及右半结肠癌鉴别。结核性腹膜炎以长期不明原因发热，伴腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感为特征。结合血沉、PPD试验、渗出性腹水、典型X线钡透、腹腔镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与产生腹水疾病、腹部包块、发热及腹痛患者鉴别。治疗及早给予规律、合理、足够疗程抗结核药，可适当放腹水或加用激素，必要时手术治疗 ? 复习思考题 1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾 病？ 肠结核和结核性腹膜炎 (Inttestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis) 西安医学院第一附属医院 消化科 讲授目的和要求 1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、 诊断及鉴别诊断和防治原则 2.熟悉两种疾病的发病机制 3.了解两种疾病的病理分型（病理特点） 讲授主要内容 概述 概述 病因和发病机制 病因和发病机制 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 肠 结 核 结 核 性 腹 膜 炎 肠结核 概述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 以腹痛、排便异常、腹部包块及全身中毒症状为主要临床表现 多见于中青年，女性稍多于男性 病因和发病机制 血行播散 直接蔓延 经口感染 感染途径 人型结核分枝杆菌 病理 肠结核主要位于回盲部（60%～80%），其次为升结肠、空肠、横结肠