输尿管结石护理查房课件_1.pptVIP

输尿管结石的护理查房 主要内容 疾病相关知识的介绍 患者基本资料 主要护理诊断/问题 护理措施 健康宣教 泌尿系结石概述 泌尿系结石是我国常见疾病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石尿道结石称为下尿路结石。 病理生理 三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段 泌尿系结石病因 ⒈流行病学因素 ①性别和年龄：男女为3:1,男性易患感染性结石.男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石. ②种族:有色人种比白人患尿石症的少. ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高. ④地理环境和气候：我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见疾病,而北方只占10％~15％ . ⒉尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙草酸排出量增加.长期卧床、甲亢者尿钙增加,痛风病人尿酸排出增多等; ②尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶; ③尿量减少; ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸、酸性粘多糖、镁等; ⑤尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附. ⒊泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄梗阻憩室都可使尿液滞留,导致体在此部位沉积,而尿液滞留继发尿路感染有 利于结石形成. 临床表现 ⒈血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 ⒉感染 可有发热 畏寒 寒颤等全身症状，也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。 ⒊肾绞痛 突发阵发性刀割样绞痛，腰部和上腹，沿输尿管向下腹 外阴 大腿内放射。出现恶心呕吐 面色苍白 出冷汗等表现，往往疼痛难忍。 护理评估 一般资料：患者吴宗江，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰疼痛两月 既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认中毒、输血史。否认食物药物过敏史，常规预防接种。 实验室检查：B超示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水。腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水。 一般体格检查： 一般情况：T34.6℃，P88次/分，R17次/分，BP136/85mmhg,体重63Kg，面色红润，形体正常。 皮肤和粘膜：色泽正常，水肿未见，皮疹未见，出血无 浅表淋巴结：未触及肿大 头部及器官：外形：大小正常，无畸形。听力粗测：正常。结膜：正常。巩膜：无黄染。瞳孔：等圆等大。直径为3mm，对光反射正常。鼻通气：顺畅。副鼻翼压痛无。乳突压痛无。口腔黏膜正常。扁桃体：无肿大。 颈部：软硬度：软。气管位置：正中。甲状腺：正常。颈静脉：正常。 胸部：外形：正常。肋间隙：正常。乳房：对称 肺脏：呼吸运动：正常对称。叩诊音：清音。呼吸音：正常。罗音：无 心率：88次/分 心率:齐 心音：P2＜A2 杂音：未闻及 血管：周围血管症阴性 腹部：外形：正常。蠕动波：无胃肠形。腹壁紧张度：松软。压痛：无。反跳痛：无。包块：未触及。肝脏：肋下未及。胆囊：肋下未及。脾脏：肋下未及。肾区叩痛：右肾叩痛，左肾区无叩痛。肠鸣音：正常 5次/分。移动性浊音：阴性。 四肢及脊柱：脊柱：正常，无压痛。活动度：正常。四肢：正常 神经系统：肌张力：正常。肌力：5级。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左阴性，右阴性 专项体格检查 双肾未触及，右肾区叩痛，左肾区无叩痛，膀胱不充盈。腹平软，无压痛，麦氏点无压痛，MURPHY’S征阴性，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。 现病史：患者2月前无明显诱因下突发右腰部绞痛，呈持续性，不伴有恶心呕吐，无肉眼血药，无发热畏寒，无其他不适。就诊于我院急诊，行B超检查示（US177558）右输尿管上段结石伴右肾积水。后给予解痉、止痛等治疗后有所好转，昨日再次发生右腰部绞痛，性质部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右侧输尿管上段结石伴近端输尿管及肾盂扩张积水，左侧输尿管下段结石伴相应近端输尿管及肾盂扩张积水；右侧肾盂结石。现为求进一步治疗，门诊以“输尿管结石，肾盂结石”收住我科。 术前护理诊断 1舒适的改变 2知识缺乏 3.潜在并发症：感染，“石街”形成。 舒适的改变 依据：个体自述左膝部疼痛。 因素：病理生理因素。 目标：不适缓解 措施：1.观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 2嘱患者卧床休息，局部热敷，深呼吸减轻疼痛。 3家族陪护，协助患者日常生活。 4心理护理，安排舒适的环境。 评价：患者感疼痛减轻，舒适感增强。 知识缺乏 依据：患者认识疾病认识程度