输尿管结石病人的护理PPT课件.ppt

输尿管结石病人的护理;输尿管三个生理狭窄;二、护理评估;A,一侧肾区绞痛或钝痛：较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引起肾积水的表现为肾钝痛。 B、剧烈肾绞痛；当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动或痉挛，可发生剧烈肾绞痛。 C、典型的肾绞痛；为突发的阵发性剧痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至下腹、外阴、大腿内侧，病人表现出辗转不安、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等。 2、血尿???? 血尿是肾和输尿管结石的另一个常见症状，可以是肉眼血尿或镜下血尿，约80%的上尿路结石病人有血尿，其中2/3是镜下血尿，1/3是肉眼血尿，由结石直接损伤肾或输尿管黏膜所致。多见于疼痛发作或活动后。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，损伤重时有肉眼血尿。肾绞痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。 3、上尿路结石伴感染?? 急性或慢性感染有腰痛、发热、寒战和脓尿，尿常规检查尿中白细胞增多。 4,? 无尿?? 无尿比较少见，原因可能有以下几种情况；双侧上尿路完全梗阻；孤立肾上尿路完全梗阻；一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻；一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭。出现无尿一般在一周以内积极处理，肾功能可以恢复。 5,肾功能不全症状?? 双侧上尿路结石导致的梗阻和感染，可以造成肾功能衰竭，出现一系列肾功能不全的表现。;(3)辅助检查 1，病史??? 与活动有关的疼痛和血尿或有典型的肾绞痛时，可考虑上尿路结石。表现为典型肾绞痛时，可能性更大。肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰痛，应该考虑为上尿路结石。病史中注意与结石有关的手术史、有无长期卧床病史，病人的职业，饮食习惯和有无大量应用某种药物的病史，有些结石有家族性或遗传性，因此要了解家族中有无结石病人。 2，体格检查? 肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时，肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染时，压痛叩击痛更明显。输尿管下段结石，有时男性可以经直肠指检，已婚女性可以经阴道指检触及。有肾功能不全的病人，常有贫血、水肿、血压增高及代谢???酸中毒的表现。 3，实验室检查 （1）尿常规检查：多数病人有镜下血尿，合并感染时，尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿PH与结石的成分有关，远端肾小管酸中毒时，尿PH通常大于6.0 （2）尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助，并且对治疗有指导意义。 （3）常规血液检查。肾功能不全的病人血尿素氮和肌酐高于正常 4X线检查 有95%患者尿路平片可显示结石，能够了解结石的位置、大小、数目和可能的成分，在选择治疗方法上起着一定的作用，治疗过程中可以了解结石是否取尽，治疗后是否有残留结石，有无结石的复发。 5尿路造影??? 又称排泄性尿路造影，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况。对平片不显影的阴性结石。 6,B超检查。;三、治疗原则;五、护理目标;?六、护理措施;七、治疗方法护理配合;（三）手术治疗 1、术前护理 （1）心理护理：多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 （2）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需排腹部平片定位，并尽可能减少活动保持原体位。继发性结石或老年病人，应注意心、脑、肺重要脏器功能及全身情况，特别注意原发病的护理，减少手术后并发症。 2术后护理 （1)体位，活动 （A上尿路结石术后应侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周，减少肾出血。经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血。 经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。 （B）因手术体位要求，部分病人手术后有腰，腹部不适应的症状，休息后可自行缓解。 （2)输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食，并注意观察病人腹部情况；若出现胃肠道不适立即禁食，严密观察。输液并鼓励病人多饮水每日3000----4000ML，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 （3）病情观察：严密观察和记录尿液性质、量、及患侧肾功能情况。对出血明显、尿量异常者应积极处理。 （4)引流管的护理：见各种导尿管的护理。 ;?八、健康教育;