斜疝护理2 2Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

小儿腹股沟 斜疝的护理 南院儿科 学习目标 了解小儿腹股沟区的生理解剖 熟悉小儿腹股沟斜疝定义和病因 掌握小儿腹股沟斜疝临床表现 熟悉小儿腹股沟斜疝的治疗 掌握的小儿腹股沟斜疝护理 掌握的小儿腹股沟斜疝的健康教育 定义 是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。 最多见，约占全部腹外疝的75%～90%，占腹股沟疝的85%～95%。 腹股沟管的生理解剖 腹股沟管位于腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方。 是精索或子宫园韧带通过腹股沟部的一个斜行肌肉筋膜的裂隙。 腹股沟管长轴几乎与腹股沟韧带平行。 内口：即内环或称腹环 外口：即外环，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 有四壁 分类 先天性腹股沟斜疝：与胚胎发育有关。 后天性腹股沟斜疝：与腹股沟部位的解剖缺陷有关 病因 病因——发育异常，腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，腹横筋膜或腹横肌发育不全 诱因——便秘、咳嗽、哭闹、排尿困难 临床表现 典型症状:一侧腹股沟部有光滑、整齐、稍有弹性的可复性肿物。肿物大的可降至阴囊，将阴囊胀的很大呈梨形。通常站立或哭闹时明显，平卧时可缩小或消失。 临床表现 易复性斜疝： （1）腹股沟区肿块,偶有肿痛。 （2）肿块可回纳。 （3）有冲击感。 难复性疝：检查时肿块较难或只能部分回纳。胀痛稍重 临床表现 嵌顿性斜疝： （1）疝块突然增大、紧张发硬，伴明显疼痛 （2）平卧或用手不能使疝块回纳 （3）可伴有机械性肠梗阻的表现 绞窄性斜疝：症状较严重，可发生脓毒症。 治疗 保守治疗：避免诱发因素、观察、疝带疗法 嵌顿疝的治疗：镇静→手法复位→手术 手术治疗：单纯疝囊高位结扎术、腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术 最佳手术时间：国外报道一经确诊疝气即予手术治疗。 手法复位的方法 先注射足量的解痉及镇静剂 患儿熟睡后，置头低脚高倾斜20℃的仰卧位 术者一手轻揉的按摩外环处，以减轻局部水肿，使肌肉松弛 在外环处用拇、食指固定疝蒂，另一首轻轻挤压疝内容物，均匀地持续加压 复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝块消失，有时可听到“咕噜”声 手法复位的适应症 （1） 嵌顿时间在3~4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征 （2） 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠未绞窄坏死者 护理 手术前护理：观察、检查、皮试、备皮 手术后护理：生命体征的观察、伤口护理、 嵌顿疝的护理 手法复位—— 健康教育 保持手术切开周围皮肤的清洁干燥 饮食 避免腹压增高的因素：便秘、咳嗽、长久哭闹 三个月内避免剧烈活动 如有复发应予就诊 内容回放 腹股沟斜的定义、病因 腹股沟斜疝的临床表现 腹股沟斜疝的治疗 腹股沟斜疝的护理、健康教育 思考题： 1、如何为嵌顿性疝的患儿行手法复位？ 2、如何为疝气手术后的患儿作健康教育？ * *