委属检查反馈18.4.17-25.docVIP

一季度(院感管理）检查小结 工作成效(亮点): 院感管理组织机构和制度、职责、知识培训。如:将军路卫生院、妇幼保健院、常青花园社区中心。 2．重点科室。如：长青、慈惠、径河、柏泉卫生院。 3．重点科室能做到每季度进行环境卫生学监测。如将军路、妇幼卫生院 重点环节、无菌技术与安全注射。如：东山、金银湖、径河卫生院、妇幼保健院、常青花园社区中心。 5．标准预防与手卫生管理。如：辛安渡卫生院、妇幼保健院、常青花园社区中心。 6．医院感染监测、院感管理监测报告。如：柏泉、辛安渡、走马岭、妇幼保健院、常青花园社区中心。 7．一次性医疗物品管理与消毒药械管理。如：将军路、金银湖卫生院。 8．医疗废物及污水管理。如：将军路卫生院、妇幼保健院、常青花园社区中心。 9．灭菌器每周生物监测。如：常青社区卫生服务中心 10．HBV、HCV、HIV筛查。如：将军路卫生院、常青社区卫生服务中心。 存在问题: 一、院感管理组织机构和制度、职责、知识培训 1．更换管理人员后未下文、无上岗证；柏泉卫生院 2．管理人员无上岗证。径河、走马岭卫生院 3．工作计划、总结多数医院未能将院感管理工作的全部内容总结出来。 2．制度内容与实际情况差距较小有柏泉、将军路卫生院，其他差距较大，应做重新修改。 3．多数医院考核标准内容简单、内容不全。 4．所有医疗机构都有培训资料，有每季度、每半年一次的。但多数参训率低；培训覆盖面小，未能包含各级各类人员；个别培训内容简单，未能达到规定学时。 二、消毒隔离制度执行情况： 存在问题: 消毒隔离工作记录内容不全的有：妇幼、柏泉、径河、走马岭、慈惠、长青卫生院。 工作结束后，未能将消毒剂及时加盖的有：径河、走马岭、金银湖、常青卫生院。 开启消毒剂未能标注开启时间：慈惠、东山、径河、走马岭卫生院。 重复使用医疗物品未能按要求消毒（500mg/L含氯消毒剂）：慈惠、金银湖、辛安渡、新沟镇、径河、走马岭卫生院。 重复使用医疗物品未清洗干净：辛安渡、新沟镇卫生院。 未能做到一床一巾一消毒：长青卫生院。 妇科治疗床分泌物未能清洁消毒处理：将军路、走马岭卫生院。 备用吸引瓶未能盛放含氯消毒剂、备用湿化瓶内无菌水未能24小时更换：走马岭、新沟镇卫生院。 三、重点科室： 存在问题： 将军路卫生院-供应室、产房结构、布局、区域划分、流程不符合管理要求；人流室面积小，区域划分无距离；口腔科诊疗区与清洗区未分开。 慈惠卫生院-口腔科诊疗区与清洗区未分开。 走马岭卫生院-口腔科各区域规划在一间室内。 金银湖卫生院-供应室结构、布局、区域划分、流程不符合管理要求；口腔科诊断区、清洗区台面积小；检验科无辅助区。 妇幼保健院- 手术室、产房结构、布局、区域划分、流程不符合管理要求；人流室洁污交叉；口腔科诊断区面积小。 常青社区服务中心检验科操作台边存放物品过多。 四、重点环节、无菌技术与安全注射： 存在问题： 无菌物品开启后使用时间超过24小时：新沟镇、辛安渡、柏泉卫生院。 戊二醛浸泡罐中，液面超过镊、钳、剪刀2/3：新沟镇、将军路、慈惠卫生院。 手术器械未能清洗干净，包布发黑：将军路、辛安渡、长青卫生院。 使用干罐，未标开启时间：将军路卫生院。 碘伏、戊二醛罐未能每周更换二次；碘棉球未能现用现配：走马岭卫生院。 特别注意：辛安渡卫生院中医科使用过的梅花针、针灸存放在器械盘内，未能及时销毁。慈惠卫生院中医科给病人针灸治疗时，针灸是通过病人内衣扎入体内。 五、标准预防与手卫生管理： 手卫生设施，各卫生院都能具备；但重点科室使用非接触式水龙头的较少。 正确洗手：抽查各家卫生院医生，未能掌握正确洗手。如：径河、东山、长青、走马岭卫生院。 手卫生知识未能掌握。如：径河、柏泉、新沟镇、东山、长青、慈惠、金银湖、走马岭卫生院。 六、医院感染监测、院感管理监测报告： 医院感染监测内容未掌握。如：东山、金银湖、慈惠、长青卫生院； 医院感染监测报告未掌握。如：径河、新沟镇、东山、长青、慈惠、金银湖、将军路卫生院。 七、一次性医疗物品管理与消毒药械管理： 各医疗机构仓库管理人员能履行本岗位职责及制度，知晓此项工作中的要求。除柏泉卫生院物品储存要求未能达到外，其他卫生院储存条件尚可。 抽查一次性医疗物品、消毒剂证件证件不齐全。如走马岭、柏泉、辛安渡、径河、东山、长青、慈惠卫生院。 八、医疗废物及污水管理： 存在问题： 医疗废物登记单位不对。如：金银湖、走马岭、慈惠卫生院。 暂存间警示标识不对。如：柏泉、辛安渡、径河、东山、长青卫生院、妇幼保健院、常青花园社区中心 五防的设施未达到。如：东山、金银湖卫生院。 共性问题：未能实行暂存不超过48小时转运。 污水处理运转正常，污水每年监测一次。 各医疗机构院感管理考核得分情况 医疗机构名称 扣分 得分 医疗机构名称 扣分 得分