颅咽管瘤的术后护理课件.pptVIP

颅咽管瘤围手术期的治疗与护理 福建医科大学附属第一医院 梅文忠 颅咽管瘤术后常见并发症 围手术期的处理重点是：防治下丘脑功能损害 尿崩症：暂时性、永久性 水电解质紊乱：高钠/低钠血症；低钾/高钾血症 癫痫 中枢性高热 高糖血症 其他：感染等 尿崩症：成人：2500ml为多尿，4000ml为尿崩或200ml／h 正常小儿：婴儿：400~500ml/d 幼儿：500~600ml/d 学龄前儿童: 600~800ml/d 学龄儿童: 800~1400ml/d? 儿童尿崩：15ml/h/kg??或 200ml／h 颅咽管瘤术后尿崩症原因 术中的分离、牵拉造成视上核、 室旁核等结构的损伤 切除钙化斑块时造成下丘脑结构或垂体柄损伤 手术对垂体柄牵拉或离断等 尿崩症的护理 护理要点： 观察尿量、颜色及比重： 观察频率：1次/h，如尿量200 ml／h，颜色逐步变浅， 提示多尿或尿崩的 出现，立即报告医生处理 同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素等抗利尿 效果不佳时，及时报告医生调整剂量、 查找原因准确记录出入量，及时告知医 生维持出入量平衡 观察生命征变化及CVP值：注意低血容量休克 水电解质紊乱 高钠血症则预示着下丘脑反应严重 ，值得注意的是 纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症 ；高钠、低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常见表现 低钠血症原因：CSWS及SIDH，注意鉴别 血钠水平的剧烈变化常常带来高热 、抽搐发作等反应。血钠水平的急剧变化（如上升过快或下降过快），一般24小时内血钠波动超过10 mmol/L就有诱发癫痫的危险，平稳地调整血钠水平是治疗水电解质紊乱的关键。 ADH异常分泌综合征（SIDH）脑耗盐综合征（CSWS） 鉴别 共同点：低钠血症、血浆渗透压低而尿渗透压高，尿钠升高 不同点： a.机制不同：SIDH----因下丘脑机械损伤、继发缺血等因素导致ADH分泌↗ →血容量↗ →稀释性低钠 CSWS---因下丘脑损伤后心房钠尿肽、脑钠尿肽↗ →肾小管对钠重吸收↘ →伴血容量↘ b.治疗措施不同：SIDH →限水、利尿、适当补钠 CSWS →充分补液、补盐 中心静脉压的监测有助于鉴别 低钠血症：130mmol/L 高钠血症：150mmol/L 护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1.护理工作中鼓励患者多饮白开水 2.需补充的无钠液体以低张糖为主： 缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或× 3（女） 补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂 高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。 术后一般护理 术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度， 减少脑及伤口水肿 伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化 生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 患儿日常护理：饮食、尿管鼻饲管、心理/情绪 意识状态护理：**** **** 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 中枢性高热的护理 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中 枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生 谢 谢 * * 原因分析 抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH 脑性耗盐综合征 CSWS SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液