深静脉血栓治疗01.pptVIP

DVT的治疗 华法林口服治疗 INR监测：2-3 每日一次或隔日一次直到INR:2-3 INR达标2次后2次/w for 2-3w DVT的治疗 华法林剂量调整 DVT的治疗 华法林剂量调整 DVT的治疗 华法林过量的处理 深静脉血栓的诊疗Deep venous thrombosis 发病概况 DVT的人群发病率为1‰ ，60岁者，发病率为1％ 美国每年的DVT患者约为2000000,其中近600000人患PE。 2005年年末全国总人口为130756万人,估计患者数？ DVT是一类重要的公众健康问题。 DVT发病机制 － Virchow’s Triad 1850 血管壁损伤 血流稳态 凝血 鲁道夫·魏尔啸(Rudolf Virchow 1821～1902)：德国病理学家、政治家和社会改革家。 DVT危险因素 遗传性因素： RR 抗凝血酶缺陷 25 蛋白C缺陷 10 蛋白S缺陷 10 V因子Leiden突变 50 凝血酶原基因突变 2.5 DVT危险因素 获得性因素 预测相对危险度 大型手术或创伤 5-200 既往患DVT 50 肿瘤 5 长期卧床住院 5 年龄 （70岁） 10 DVT危险因素 获得性因素 预测相对危险度 怀孕 7 雌激素治疗 口服避孕 5 激素替代 2 DVT危险因素（获得性） 1. 外科手术和创伤(Surgery and trauma) 通常手术越大，DVT危险越大，其中骨科手术 尤为特殊，即使小的侵入也伴随高DVT发生率 骨科及脑外科手术的DVT发生率为30-50％ 多发创伤的DVT发生率为50-60％ 大型手术后常规预防性抗凝治疗，DVT仍可 达1-3％ 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 ? 危 险 度 DVT PTE 小腿 近端 临床性 致命性 低 危 ＜ 40岁，较小的外科手术（ 30 min 以内 ），无其他危险因素，长期卧床 2 0.4 0.2 ＜ 0.01 中 危 有危险因素的较小手术； 40 ～ 60岁，无危险因素的非大手术；＜ 40岁，无危险因素的大手术 10 ～ 20 2～ 4 1 ～ 2 0.1 ～ 0.4 高 危 ＞ 60岁或有危险因素的非大手术； 40 ～ 60 岁之间，有危险因素 （ 既往 VTE 病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术 20 ～ 40 4 ～ 8 2 ～ 4 0.4 ～ 1.0 极高危 ＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 40 ～ 80 10 ～ 20 4 ～ 10 0.2 ～ 5.0 DVT危险因素（获得性） 2. 制动(Immobilization) 常见形式：瘫痪、卧床、长途旅行及 石膏固定 特定形式的制动具有更高的DVT发生 率：二战伦敦空袭后PE的发生率为平 时 的6倍;e－血栓 DVT发生原因：制动干扰小腿肌肉对静 脉回流的动力泵作用 DVT危险因素（获得性） 3. 长途旅行(Long-duration air travel ) 远距离飞行旅客的DVT发生率可增加14倍 飞行距离10,000Km的乘客发