淹溺抢救治疗.pptVIP

意外伤害现场救治 概述 严重性：除了疾病外，对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显出它的严重性。 常见种类:交通事故、溺水、烫伤、中暑、触电及中毒（如CO中毒）等 因时间有限本次重点介绍：溺水、烫伤。 学习的最终目的 人们对意外伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。 一旦发生应将其危害降低到最小程度。 溺水 致死原因约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池。 淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。 我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因 发病机理及病理 人体淹溺后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓、刺激呼吸中枢），进入非自发性吸气期，随着吸气水进入呼吸道和肺泡，充填气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 肺顺应性下降、肺水肿、肺内分流、低氧血症和混合型酸中毒，脑严重缺氧者发生神经元性肺水肿。 大部分淹溺死亡原因：是严重心律失常；冰水淹溺迅速至死常为寒冷刺激迷走神经。 湿性淹溺（80~90%）与干性淹溺（10~20 喉部肌肉松弛吸入大量水分，充填呼吸道和肺泡而发生窒息 数秒内神志丧失，继之呼吸心跳停止 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。 海水淹溺与淡水淹溺 高渗透压 肺泡内逗留时间长 血液中水分进入肺泡 更易肺水肿 低渗透压 呼吸道、消化道内的水迅速吸收到血循环血容量激增 肺损伤：表面活性物质灭活、顺应性下降、肺泡塌陷、通气血流比失调 广泛性肺水肿/微小肺不张 判断标准 病史：淹没于淡水或海水中 临床表现特点 临床表现特点--症状： 1、淹溺患者出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 2、近乎淹溺可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳粉红色泡沫阳痰。 3、海水淹溺者，口渴感明显，可有寒战及发热。 临床表现特点—体征 皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血，肌张力增高，口鼻充满泡沫或污泥。 常出现精神、神志状态变化，如烦躁不安、抽搐、昏迷； 呼吸表浅、急促、或停止 ；肺部可闻及干、湿性啰音 心音低钝、心律失常或心搏停止 腹部膨隆，四肢厥冷，跳水、潜水者可头颈部损伤 溺水的抢救流程 一、开放气道并清除口鼻腔污物---维持呼吸 开放气道的办法 仰头抬颈法： 托下颌法：（尤适用于颈椎损伤） 仰头举颌法： 二、倒出气管内、口咽及胃内积水以防止误吸 根据情况可选择以下办法 1。急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，并用手平压病人背部。 2。抱住溺水者的双脚，腹部放在急救者的肩部，快步奔走，使积水倒出。 3。抱住溺水者的腰腿部，使其背部向上，头部下垂，摇晃溺水者，以利积水倒出。 清除口、鼻腔污物 用手或相应器具彻底将口腔及鼻腔污物清除干净 ◆用一手拇指和其他四指握住病人的舌和下颌后掰开其口，另一只手食指包裹纱布沿病人颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出 三、吸氧---改善组织供养和维持生命 吸氧的步骤： 1、准备物品 2、向家属解释吸氧的重要性 3、选择一侧通畅的鼻孔，并清洁鼻腔 4、连接鼻导管 5、调节氧流量为1~5升/分 6、固定鼻导管 7、安置病人于舒适的体位 8、记录 四、监测生命体征—判断有无心肺复苏术指征 监测生命体征 意识：清醒、烦躁、淡漠、昏迷 呼吸：频率和节律 脉搏：频率和节律 体温：注意动态改变 尿量：＜400ml为少尿，＜ 100ml为无尿 判断有无心肺复苏的指征 意识丧失 心音、大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 （溺水者）心肺复苏的特殊性（一） 因地制宜行心肺复苏（见下），不具备条件，要尽量维持生命体征，并转院 首先要立即通气，这样可以增加生存机会。 对吞水或已脱离水而无反应的病人应立即进行人工呼吸，如无法捏紧鼻子，就支起溺水者头部，开放气道，行口对鼻人工呼吸 专业人士需检查溺水者颈动脉搏动，（溺水者的动脉搏动不易触及），尤其是冷水溺水时，10秒内未触及，必须按比例进行胸外按压和通气。 （溺水者）心肺复苏的特殊性（二） 水中实施胸外按压必须是专门培训者 一旦离开水，在给于2次人工呼吸后，溺水者仍无反应、无呼吸，专业人员未触及动脉搏动，施救者应取体外自动除颤仪(AED),如有除颤节律，应行电击除颤。 低温要做好保温处理 五、 观察症状 及生命体征---确认治疗效果 1、病人症状消失 淡水淹溺者无头痛或视觉障碍；无咳嗽、胸痛；无皮肤发绀，颜面浮肿；无呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。 海水淹溺者无口渴感，无寒颤、发热。 2、检查生命体征稳定 3、及时准确记录观察结果 2、检查生命体征稳定 意识清醒：无烦躁或抽搐、昏迷