高颅压 脑疝PPT课件.pptVIP

脑脊液检查Examination of Cerebrospinal Fluid  ; 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。;;适应症与标本采集;检验内容;(二）生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化 脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结 脑。 ;2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L，其次是化脑。 4.酶学检查;常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点;颅内压的生理;脑脊液对颅压的影响;脑脊液对颅压的影响;脑脊液对颅压的影响;颅内压增高时的三主征;头痛;恶心呕吐;视乳头水肿;视乳头水肿的机理示意图;;;其它症候—Cushing反应;脑疝（Brain herniation）;同义词; 前 提 各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起脑组织向阻力较小部位移位。 脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘的孔洞附近; 概 念 脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕???硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。;病 因;最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等;病因: 颅内占位性病变:;病因: 脑体积的增加;脑脊液分泌和吸收的失调;病因:;颅腔狭小;V;脑疝的分类;小脑天幕疝 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝 ;临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见； 大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视 小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑疝”; 弥漫性颅内压增高，脑疝一般发生于中线部位 一侧性颅压增高（如颅内占位病变），通常脑疝发生于病变所在的一侧 位于前方的占位病变，脑疝一般发生于后方 位于后方的占位病变，脑疝可发生于前方，也可发生于后方;小脑幕上的病变常引起小脑天幕疝；但也可单独引起或同时引起枕骨大孔疝 小脑幕下的病变，多引起枕骨大孔疝，偶可引起小脑幕裂孔上疝 以上为一般性规律，却非绝对;小脑幕裂孔疝;临床解剖与发病机理 由硬脑膜构成的小脑幕，其游离缘与鞍背围合成一个前宽后窄的裂孔 此裂孔正常生理可通过： （1）大脑后动脉与中脑动脉， （2）脚间池、环池和四叠体池;颞叶的海马钩、海马回