高血压肾病课件_4.pptVIP

如何治疗？ 防治肾功能进展有两项主要要求： 1 严格控制血压 血压要控制在什么水平？ 目标血压： 130/80 mmHg 2 降低蛋白尿数值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目标血压则更低 两个要求 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 高血压肾病药物选择原则 强调应选择 有效减少蛋白尿 的降压药 1.首选ARB、ACEI类 ?通过降压保护肾脏 ?通过降低蛋白尿保护肾脏 ?抗炎、抗纤维化的作用 ?减缓肾脏发展成为尿毒症速度。 使用原则是早期、早量、长期、联用。 2.联合用药 联合用药能减少每种药的药量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。 用药指导 小贴士： ARB类药物： 缬沙坦（穗悦）、替米沙坦、厄贝沙坦 穗悦? ：强效平稳安全降压的新选择 强 效 平 稳 安 全 穗悦? ：全面保护心、脑、肾 时间（h） 穗悦? 进口产品 0 300 600 900 1200 1500 1800 6 12 18 24 血药浓度（ng/ml） Cmax(ng/ml) Tmax(h) T1/2Ke(h) 穗悦? 1540 3.20 5.16 进口 1670 3.10 5.17 穗悦? 与进口产品有相同的效果 穗悦? ：国际化的品质，国产化的价格 品 质 价 格 高血压合并以下疾病者治疗 可首选穗悦? 按时就医 按时就医 服完药，血压升高或过低，血压波动大 出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。 高血压肾病保健的十个习惯 缓慢起床 及时服药　 温水洗漱 适当晨练 防止便秘 早餐清淡 切勿挤车 中午小睡 晚餐宜少 娱乐有节 　 * 穗悦?达峰时间为2-4小时 穗悦?的半衰期为4-6小时 穗悦?的平均生物利用度为23% 穗悦?94%-97%与血清蛋白结合 穗悦?主要以原形通过粪便代谢 穗悦?没有蓄积现象 穗悦?不会改变患者血压变化节律 * * 2009年3月12日世界肾脏日的主题 降压达标，保护肾脏！ ?据2002年调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8％, 全国有高血压患者约1.6亿。 ?但高血压的知晓率（30.2％）、治疗率（24.7％）、控制率（6.1％）均很低。 ?心脑血管病成为中国人第一位健康杀手，高血压是第一危险因素。 高血压现状 ?高血压是慢性肾功能不全的主要原因之一。 ? 80% 以上的慢性肾脏病患者合并高血压，加快了发展到终末期肾病的进程及心血管事件的发生。 肾脏疾病与高血压的关系 高血压 肾病 引起、恶化 加重急速 互为因果，恶性循环 肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。 ? 肾性骨病：高血压肾病患者由于缺乏钙质，骨质将会变得脆弱。 ? 血压升高：高血压肾病病人血压升高会引发严重的并发症如中风、心脏病、甚至死亡。 ? 毒素损害脏器：由于肾脏损害，身体产生的多余的液体、废物、毒素将积聚在体内。会造成身体各个脏器不可填补的损害。 ? 肾性贫血：高血压肾病病人身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。 高血压肾病的危害 高血压如何损害肾脏 ?高血压是慢性肾病和微量蛋白尿发生和进展的高危因素 ?高血压——慢性肾脏缺血——肾小管、肾血管、肾小球等损伤——肾单位硬化——肾脏萎缩 ?高血压加速动脉粥样硬化的发展——加重肾缺血——炎症、纤维化加重——肾损害加重 正常 ? 炎症期 ? 纤维化形成期 ?纤维化形成后期?瘀痕期 注意!! ?年龄多在40～50 岁以上高血压病史5～10年以上早期仅有夜尿增多 ?一般血压持续性增高（150/100mmHg）以上 ?有眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等 ?多数动脉硬化性视网膜病变 ） 早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 后期 缺血性肾病形成后，,少量蛋白尿红细胞。 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿的产生是肾实质病变严重程度的指标之一。 晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。 高血压肾病症状 尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害） 24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳 肾功能（BUN、SCr ） 眼底检查 泌尿系超声 肾穿刺检查 我们需要做哪些检查？ 生活中如何预防和自我保健？ 生活方式调节血压 ?合理膳食 ?适量运动 ?戒烟戒酒 ?避免情绪波动 ?自我管理 ?注意休息 ?按时就医 合理膳食 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类 25g 奶及奶制品类100g 豆类及豆制品50g 畜禽肉类50-100g 鱼虾类50g,蛋类25-50g 蔬菜类400-