鼻咽癌放疗技术的发展历程课件.pptVIP

3. MLC 设置 2. MLC 设置 1. MLC 设置 1/3 剂量 1/3 剂量 1/3 剂量 相加后的总剂量 2/3 剂量 SMLC-IMRT 鼻咽癌靶区勾画 鼻咽癌靶区勾画 布野 射野方向与注量图 剂量分布 剂量分布 三、鼻咽癌放疗技术今后发展方向 体位固定的不断完善,定位和治疗机在同一机房,同一张床. 射野的验证和修正 从模拟机验证到治疗机下验证再到 CT验证 IGRT设备：断层治疗机 走过的历程 影像学: X线—CT—MRI--PET-CT的应用 治疗设备: X线机—钴机 --直加机 摆位技术: 无固定一野一体位—尼龙带 固定仰卧位—面罩固定的 头颈 同一体位 放疗验证: 医生首次参与摆位--模拟机 铅挡块验证--治疗机射野 验证或EPID验证—CT验证 疗效: 5年生存率30%—50%---70% 一 历史回顾 一、历史回顾 ㈠等距离摆位技术 ⒈摆位方法 : 一野一体位，仰卧或侧卧位，头垫棉枕，用沙袋固定，在病人体表标划照射范围的框框，技师摆位治疗时只对框框. ⒉优点：操作简单，病人舒适， 不受条件限制。 ⒊缺点：重复性极差 ㈠等距离摆位技术  优点：操作简单， 病人舒适， 不受条件限制。 缺点：重复性极差 ㈠等距离摆位技术 采用凹型泡沫枕 来改进重复性 一、历史回顾  ㈡等中心面颈分野摆位技术 ⒈摆位技术: 三维激光的使用,病人取仰卧位，头垫棉枕, 模拟定位并拍定位片记录照射范围,及各种治疗参数.治疗机下摆位时与模拟定位一致。 ㈡等中心面颈分野摆位技术 ㈡等中心面颈分野摆位技术 优点： 首次引入模拟定位和等中心定位的概念，以及利用激光线摆位，治疗的重复性及准确度有所提高。 ㈡等中心面颈分 野摆位技术 缺点： 射野形状为方野，正常组织保护欠佳，重叠及漏照射依然不可避免，近期及远期的放射性损伤都很明显 。 面颈分野照射技术的缺点 照射体位：等中心仰卧位 耳前野与上颈前切线野及颈侧野相邻所致的重叠； 茎突后区及咽后间隙的遗漏致剂量不足。 传统的治疗方法存在的缺陷 在连续的靶区分野，不符合全靶区照射的原则 照射野为方形，不能适应靶区形状，不利于保 护正常组织； 射野随体位的改变而改变，重复性差，剂量计算也不准确 鉴于以上情况中大肿瘤医院自90年代之后，提出了鼻咽癌照射时取头颈同一体位，低熔点铅挡块面颈联合野等中心技术照射方法。此方法较好地解决了上述存在的问题 一、历史回顾 ㈢低熔点铅面颈联合野 等中心照射技术 ⒈摆位方法：头后伸仰卧位，个体化泡沫枕面膜固定。颏－颌连线与床面垂直，头颈同一体位，模拟机下定位、拍定位片。医生划定照射靶区及正常组织保护范围。制作低熔点铅挡块，验证合格后，治疗机下按定位标记摆位及治疗。 低熔点铅面颈联合野 等中心照射技术 ㈢低熔点铅面颈联合野等中心照射技术 ⒉优点：头颈同一体位，重复及遗漏较少，符合全靶区照射原则，更好地保护正常组织。而且能较好地做质量控制和质量保证。 ⒊缺点：由于面颈联合野头颈深度不一致，颈部及颅底剂量分布仍有不足，颞颌关节受量偏高。 ㈣3D-CRT及IMRT ⒈摆位方法： 模拟机下等中心摆布体位 面膜固定 CT－SIM扫描 图像传输到工作站 进行治疗计划设计 输出报告DRR图 模拟机下参数复位 验证照射野 治疗机剂量及体位验证 DRR EPID的比较 ㈣3D-CRT及IMRT 优点：使靶区剂量适合度及均匀性更加满意，敏感器官受照体积及剂量降低，局控率和生存质量明显提高 缺点:花费大量时间和金钱。剂量梯度变化大，没有严格质控标准，就要冒治疗失败的风险。 二、鼻咽癌放疗技术的质量控制与质量保证 ⒈体位固定与重复性 ⒉低熔点铅挡块验证技术 ⒊射野验证片技术 ⒈体位固定与重复性 临床研究发现并证实面膜固定的精确度和重复性比简易的尼龙搭带固定有显著差别 ⒈体位固定与重复性 ⒉低熔点铅挡块验证技术 ⒉低熔点铅挡块验证技术 3 射野验证片技术 什么是调强(IMRT) 在照射方向上，射野形状与靶区一致； 靶区内诸点的输出剂量能按临床要求的方式进行调整。 IMRT是一种三维适形放疗的特例，在这种放疗中用计