鼻咽癌指南课件.pptVIP

同期放化疗＋辅助化疗 0099试验结果尚不能直接用于鼻咽癌高发区，主要有以下几点考虑: （1）0099试验中急性毒性反应较大，55% 和 21% 的患者出现了3级、4级急性反应；试验也未有后期毒性的报告，因而尚不能评价其治疗增益比； （2）试验在鼻咽癌非高发区，其中WHO病理I型者占20%以上，而在高发区95%以上的病例均是II或III型，不同病理类型的肿瘤细胞其生物学行为、对化放疗的敏感性及预后均不同； 同期放化疗＋辅助化疗 （3）试验采用UICC 88分期系统，部分所谓III期患者在UICC97分期标准中应为II期，这部分患者单纯放疗的疗效就很好； （4）试验中对照组的生存率很低，不但低于鼻咽癌高发区单纯放疗的效果也低于北美其它中心的结果。 同期放化疗＋辅助化疗 香港玛丽医院随后采用与0099相同的方案作了一项历史对照试验，结果表明该方案虽能增加局控，但对远处转移和生存率无影响。 可见，对局部区域晚期鼻咽癌行同期放化疗加辅助化疗的理念尚待进一步验证，尤其是在鼻咽癌高发区，目前更是迫切需要进行大宗病例的前瞻性临床研究。 * * * * 同时通过对512例的颈部影像学的研究证实：淋巴结转移遵循自上而下、循序渐进的规律，咽后间隙及颈部II区为好发部位。 * 包括一个完整的头部和颈部检查；镜检查临床；鼻咽纤维支气管镜检查和活检；?MRI包括颅底，鼻咽部，颈部锁骨；?CT造影的临床颅骨/颈部?成像上纵隔/胸的临床指征 七.鉴别诊断 1、腺样增殖体 2、鼻咽结核 3、纤维血管瘤 4、肉芽性病变 5、脊索癌 6、颅咽管癌 7、垂体腺瘤 8、淋巴结炎 9、恶性淋巴瘤 八.治疗前检查 鼻咽MRI或CT 血清VCA-IgA III、IV期患者骨扫描 B超肝脾、腹部肿块 胸部X线摄片或CT 血常规及肝肾功能 PET检查 牙齿、营养、说话、 吞咽 、听力等检查 多学科会诊 2008年福州分期 UICC 第七版分期 九. 分期 2008分期要点 2008分期要点 2008分期 《实用临床放射肿瘤学》P250，曾智帆主编，中山大学出版社 蓝色虚线为咽颅底筋膜 2008分期 2008分期 UICC 第七版分期 T1: 肿瘤局限于鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔 但不伴有咽旁间隙侵犯 T2: 肿瘤侵犯咽旁间隙 T3：肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4: 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、 眼眶或 颞下窝/咀嚼肌间隙 NX 局部淋巴结不能评价 N0 无局部颈淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，直径 6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和单侧或双侧 咽后淋巴结转移 N2 双侧颈淋巴结转移，直径 6cm 淋巴结位于锁骨上窝以上部位 N3 颈淋巴结转移直径＞6cm或锁骨上窝转移 N3 a直径＞6cm N3 b锁骨上窝转移 UICC 第七版分期 0 期TisN0M0 I 期T1N0M0 Ⅱ A期 T2aN0M0 Ⅱ B期 T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0-1M0 Ⅲ 期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0 Ⅳ A期 T4N0-2M0 Ⅳ B期 任何T N3 M0 Ⅳ C期 任何T，任何N，M1 UICC 第七版分期 鼻咽癌治疗现状 Ⅰ期 5年生存率：98% Ⅱ期 5年生存率：85-90% Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55% 十.治疗原则 因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。 根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。 辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。 鼻咽癌的治疗 放疗：为主要治疗手段 常规外照射 计划性外照射野+腔内治疗 立体定向放疗 3D-CRT/IMRT 放疗+化疗： 诱导化疗 辅助化疗 同步放化疗 手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗 单个残存：局部淋巴结切除术 多个残存：功能性颈清扫 ADV-1 ADV-2 ADV-3 2013年指南更新 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 1年内鼻咽复发者，选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗 放疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗或放射治疗、热疗等 放射治疗后1年以上鼻咽和/或颈淋巴结复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋