（ppt）房间隔缺损（atrialseptaldefectASD）课件.pptVIP

房间隔缺损(atrial septal defect ASD);;;一、病理解剖分型1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型　⑵下腔型　⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损3、完全性房室隔缺损（10—20％）;二、病理生理（血流动力学变化） 上下腔静脉 肺静脉 分流 右心房（血量增多） 左心房 右心室（扩大） 左心室 肺动脉（扩大） 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环供血不足 ;分流量多少取决于： １、缺损大小２、左右心房间的压力阶差３、左右心室的充盈阻力;三、临床表现取决于缺损大小、分流量多少 轻者无症状分流量大，症状出现早体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、气促 肺循环充血：反复呼吸道感染、心力衰竭 ;典型心脏体征1、心前区冲动抬举感，无震颤2、Ｌ2—3喷射性收缩期杂音（肺动脉相对 狭窄） Ｌ4—5舒张期杂音（三尖瓣相对狭窄）3、第一心音响亮，Ｐ2亢进且固定分裂;四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动 脉结缩小，右心室肥厚。外形 似梨形 2、心电图：　电轴右偏；不完全性或完全性 右束支传导阻滞；　　　　　　　Ｖ1ｑＲ＞0.03秒；右心室肥厚 　　　　　　　原发孔缺损　电轴左偏；Ⅰ°房 室传导阻滞；左心室肥厚 　　　　　　　　　　　　　;;3、超声心动图：右房右室内径增大，可显示 缺损部位和大小。多普勒 可检测分流血流的位置方响4、心导管造影：⑴可探及房隔缺损。　　　　　　　 ⑵右心室血氧＞上下腔静脉 1.9Vol％　　　　　　　 ⑶右心室、肺动脉压力正常 或轻度增高　　　　　　　 ⑷右肺静脉、左心房造影可 显示缺损;;;五、预后 自然闭合很少 儿童期很少发生严重肺动脉高压 感染性心内膜炎发生少 大分流量可引起心力衰竭 ;六、治疗 1、介入治疗　经导管堵塞缺损　　　　　　　双盘伞状堵塞器　 Amplazer封堵器 2、外科手术　体外循环，开胸直视修补 缺损 手术年龄一般在学龄前;介入治疗适应证 （１）继发孔型房间隔缺损 （２）缺损直径＞5mm，30mm （３）缺损边缘距冠状静脉窦、上、 　　　下静脉、肺静脉＞5mm，距房 　　　室瓣＞7mm （４）房间隔直径＞选用封堵伞左房 　　　侧的直径 （５）年龄＞3岁;;V8IG*OI5c(IJkUw2g3PqRPY3VBQe0$86YmLr1nTvM2hMDlIfWwRCNG$G%9D)4OdTR2r3nJZLchEd92P!x*qDFGSdf+WhFVt1KRg$ynp!CeeJCqzp%RtFcM+a%-skqq+exhd)pgeBQkFZf9yCfIz0L83OcrwP+cu2kmF+wOwx6fsGWMljR$QVAkOWwZyequ!vSJ7fpa5$UtQrsULs8$tqnh85v2RBFxH0P0wP8035!I%)fhpc((oJ))K1$V#Fr7bNMykQ8m!toV%87t5T*C350tFrfLGTw*fO+68wr+gDW5Cp80eEKhcHXos7sud%N*mis!bQ0fgDKlPW)j5*Ggi8Hfsgls+!JiQS2CrB%NjFTrpKmNbtkZTKVMcKSU4s4)valcJymnYQtLMHEd1jmFzK8amMi7oJnw%%2o2+LVtWE6U+yLTet2oT)W$Xo)qCXCQ4sf3rnJ9USy!jfTimYqXyTkpP*(*PYUMgW(04OnSn8HGAeXsAUdwZjp16CTHQWnUwz+i1d-fF2Mfn31!Z#q2tLtcPvWjsVDNG+VcaxM3YjHwWZxmBA9rkhh4NxKJeMUbGpP1C9A4RX%hd2tChlO2Ujzles5LYTsNM$6RiGswp#l!Vj+JSem#qjZsePydaH8-bxfwDyHTmDbr3*m#kjyb#sYYSH2wIohZ!TbxQCJdb)yUKNZp3nDo$z(-pO